Hjertesvigt

Udredning i almen praksis

Ring gerne til Hjertesvigtklinikken ved behov for faglig sparring.

Hos patienter (ptt), som har mindst et af nedenstående symptomer skal mistænkes for hjertesvigt:

• Uforklarlig åndenød
• Øget trætbarhed
• Væskeretention med perifere ødemer/ascites.

Anamnese:

• Åndenød: Ja/nej. Hvis ja, angives udløsende faktorer
• NYHA-klasse og eventuel ortopnø (åndenød i liggende stilling)
• Abnorm træthed: Ja/nej
• Væskeretension: Ja/nej. Hvis ja, hvor?
• Angina pectoris: Ja/nej. Hvis ja, angives hyppighed og udløsende faktorer samt effekt af nitroglycerin
• Arytmifornemmelse: Ja/nej. Hvis ja, angives hyppighed og varighed
• Synkope: Ja/nej. Hvis ja, angives hyppighed og varighed samt evt. udløsende faktorer eller ledsagende symptomer optil og/eller efter synkopen.
• Beskrivelse af co-morbiditet.

Objektiv undersøgelse: Stet. C., Stet. P., højde, vægt, BT, ekg

Blodprøver: Kreatinin, kalium, natrium, ALAT, hgb, TSH, trombocytter, lipider, HbA1C

Evt. LFU og rtg. thorax.

Udredning på sygehus

Diagnosen stilles ved anamnese, objektiv undersøgelse og ekkokardiografi.

Behandling

Ptt henvises til optitrering af medicin, patientuddannelse og stillingtagen til CRT-pacemaker og/eller ICD i lokal hjertesvigtklinik

• Medicinsk behandling (ACE-hæmmere eller Angiotensin-II receptor-antagonister (ARB), betablokkere, mineralocorticoidreceptorantagonister samt SGLT2-hæmmere har alle dokumenteret positiv effekt på symptomer samt reducere dødeligheden samt antallet af indlæggelse for hjertesvigt.
• Højrisiko-ptt kan have gavn af at få erstattet ACE-hæmmer eller ARB med sacubitril-valsartan (Entresto®: valsartan i kombination med en neprilysinhæmmer, som udvider karrene og øger udskillelsen af natrium. Entresto® har vist at øge overlevelsen og reducere genindlæggelse for hjertesvigt). Entresto® behandling er en specialistopgave.
• Højrisiko-ptt vil ofte få implementeret en ICD-enhed og/eller en CRT-pacemaker.

Rehabilitering: Patientuddannelse, fysisk træning. Det er muligt for både hospital og egen læge at henvise til afklarende samtale med henblik på yderligere rehabilitering i kommunalt regi.

Bemærk at der aktuelt ikke længere er et pakkeforløb for patienter med hjertesvigt.

Forløb i kontrolfase

Kontrol i almen praksis: Stabile ptt

Ptt bør ses hver 6.-12. måned, når ekkokardiografi har vist LVEF > 40%

• Anamnese: Inkl. NYHA-klasse. Seneste LVEF (værdi og årstal)
• Objektiv undersøgelse: Stet. C., Stet. P., højde, vægt, ødemer, BT, ekg (kun årligt eller ved mistanke om arytmi).
• Blodprøver: Kreatinin, kalium, natrium, ALAT, hgb, TSH, trombocytter, lipider, HbA1C.

Ptt bør ses hver 3.-4. måned, når ekkokardiografi har vist LVEF ≤ 40%

• Anamnese: Inkl. NYHA-klasse. Seneste LVEF (værdi og årstal)
• Objektiv undersøgelse: Stet. C., Stet. P., højde, vægt, ødemer, BT, ekg (kun årligt eller ved mistanke om arytmi).
• Blodprøver: Kreatinin, kalium, natrium, ALAT, hgb, TSH, trombocytter, lipider, HbA1C.

Hvem bør henvises tilbage til hospital

Yngre ptt i NYHA-gruppe 3-4 bør følges på hospital, da disse kan blive kandidater til hjertetransplantation eller indsættelse af et mekanisk hjerte (HeartMate 3).

Hvis der er fremskreden biologisk alder, megen co-morbiditet eller det er ptt's ønske, kan ptt afsluttes fra hospital og følges alene i almen praksis.

Ptt med forværring i form af enten faldende NYHA-klasse, uafklaret vægtstigning, tiltagende ødemer eller arytmi kan evt. henvises til Hjertemedicinsk Afdeling mhp. vurdering og evt. intensivering af behandlingen.

Ptt egnet til Entresto® behandling: Ptt i NYHA-klasse: 2-4 med LVEF ≤ 40% kan have gavn af behandling med Entresto®, hvilket er en specialistopgave. Entresto® bør overvejes til ptt, der er i den for ptt maksimalt tolerable dosis af den basale hjertesvigtsbehandling (ACE-hæmmer eller ARB, betablokker, mineralocorticoid antagonist, SGLT2-hæmmer og diuretika).

Følgende kriterier skal alle være opfyldt for at få kausuleret tilskud, som søges af kardiologer:

• Fortsat symptomatisk hjertesvigt (NYHA-klasse: 2-4) med LVEF ≤ 40%
• Systolisk BT > 95 mmHg.

Potentielle kandidater til hjertetransplantation eller mekanisk hjerte (HeartMate 3):

• Ptt i NYHA-klasse: 3-4 med biologisk alder < 70 år kan henvises til Hjertemedicinsk Afdeling mhp. at få vurderet, om de er egnede til indstilling til transplantation eller mekanisk hjerte.

Links

Læs behandlingsvejledning for hjertesvigt på Dansk Cardiologisk Selskabs hjemmeside

Læs mere om hjertesvigt i Lægehåndbogen

ICPC koder

[ICPC]

Lokale forhold

Odense Universitetshospital

Henvisninger sendes til Hjertesvigtklinikken, Hjertemedicinsk Afdeling B, OUH.
Telefon 65 41 26 15 mandag-fredag mellem kl. 08.00 og 15.00 (må benyttes både af fagpersoner og patienter, evt. indtal på telefonsvarerbesked med navn, CPR og telefonnummer for kontakt – så ringer personalet tilbage, hvis telefonen ikke umiddelbart kan besvares.
Hovednummeret til OUHs specialistrådgivning er 65 41 18 85.
SKS-kode: 4202020
Lokationsnummer: 5790000184033

Esbjerg Sygehus og Grindsted Sygehus

Henvisning stilles til Hjerte ambulatorium (Esbjerg)
Telefon for fagprofessionelle: speciallæge: 79 18 59 51
Telefon for patienter i forløb i hjertesvigtklinik på hverdage:  sygeplejerske mellem 11.30 - 12.30 på telefon 79 18 31 11 eller  fra kl 8.00-15.00 på telefon 79 18 26 95 vælg sekretær.
Vælg sekretærtelefon ved ønske alene om receptfornyelse.

Sygehus Sønderjylland

Henvisning sendes til Hjertesvigtklinikken, Afdeling for Hjertesygdomme, SHS
Telefon 79 97 26 00 mandag-fredag mellem kl. 08.00 og 15.00 (må benyttes både af fagpersoner og patienter)

Ved behov for kontakt til supervisor 
Telefon 24 77 06 69 mandag-fredag mellem kl. 08.00-15.00 og uden for dette tidsrum kontaktes kardiologisk bagvagt på telefon 79 97 26 12.

SKS-kode: 500050
Lokationsnummer: 5790002003783.

Sygehus Lillebælt

Kolding Sygehus:
Henvisning sendes til SLB Hjerteambulatorium (Kolding).
Telefon til vores lægesekretær på 76 36 21 59, hverdage kl. 8.00 - 15.00. Lægesekretær kan evt. viderestille til en hjertesvigtsygeplejerske eller tage imod besked.
Specialistrådgivning for fagprofessionelle på Kardiofonen (Kolding) telefon 76 36 05 69, hverdage kl. 08.30-15.00.

Vejle Sygehus:
Henvisning sendes til SLB Hjerteambulatorium (Vejle).
Telefon til hjertesvigtsygeplejerske er 79 40 64 35, hverdage kl. 08.00 - 15.00. Kan benyttes både af fagpersoner og patienter, evt. indtal besked på telefonsvarer (navn, CPR og telefonnummer for kontakt). Ringer tilbage, hvis telefonen ikke umiddelbart kan besvares.
Specialistrådgivning for fagprofessionelle på Kardiofonen (Vejle) telefon 79 40 69 17, hverdage kl. 08.30-15.00.

Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)

Overlæge, PhD, Mikael Kjær Poulsen, Hjertemedicinsk Afdeling B, Odense Universitetshospital
Overlæge, PhD, Kirsten Mikkelsen, Hjertemedicinsk Afdeling, Esbjerg Sygehus og Grindsted Sygehus
Overlæge, PhD, Monica Petronela Poenaru, Hjertemedicinsk Afdeling, Sygehus Lillebælt
Overlæge, PhD, Claus Tveskov, Hjertemedicinsk Afdeling, Svendborg
Sygeplejerske Gitte Prüss, Hjertemedicinsk afdeling, Sygehus Sønderjylland
Praksiskonsulent, speciallæge i almen medicin, Anja Ørum.

Næste opdatering forventes i 2026.