Psykose hos voksne 18+ år

Kriterier for psykose

Ved psykotiske tilstande påvirkes evnen til at tænke, føle og der optræder læderet realitetstestning. Patientens tanker kan ændre sig, således at de kan føle sig overvåget eller forfulgt. Ofte optræder der samtidigt eller selvstændigt produktivt psykotiske symptomer, hvor patienten hører eller ser noget, som andre ikke gør. Tilstanden medfører ofte, at patienten i stigende grad isolerer sig og får sværere ved at udføre dagligdags gøremål og aktiviteter.

Klinisk fremtræden

• Vrangforestillinger
• Hallucinationer
• Påfaldende ændret adfærd og væremåde
• Forstyrret virkelighedsopfattelse
• Tanke- og sprogforstyrrelser
• Søvnforstyrrelser og/eller ændret døgnrytme
• Uforklarlig angst
• Kontaktforstyrrelser.

Bipolar lidelser debuterer hyppigt under et billede, som kan ligne akut forbigående psykose og efterfølgende stilles ofte diagnosen bipolar lidelse, frem for psykose lidelse. 

Udredning i almen praksis

Ved mistanke om psykotiske symptomer henvises til psykiatrisygehuset. Somatisk/organisk årsag til psykotiske symptomer, herunder delir og åbenbar cerebral lidelse, bør som udgangspunkt være udelukket inden henvisning til psykiatrisygehuset.

Henvisning til psykiatrisygehuset

Henvisningskriterierne er overordnet set patienter med psykisk sygdom, der har følgende karakteristika: Betydelig forværring i symptomer, betydelig forpinthed, adfærd præget af betydelig ustabilitet, selvskade og/eller selvmordsrisiko samt truende adfærd, nyopståede psykotiske symptomer.

Region Syddanmark - Psykiatri: Guide til henvisning til psykiatrisygehuset. (Vælg patientens bopælskommune for at komme til den nærmeste psykiatriske afdeling)

Henvisning skal indeholde en beskrivelse af de karakteristiske symptomer for psykose, påvirkning på funktionsniveauet og social udfoldelse.
Ved tvivlsspørgsmål om henvisning til psykiatrien kan specialistrådgivningen benyttes i hverdage mellem 8:00 og 15:30.

Sundhed.dk: Specialistrådgivning Psykiatrien

Blodprøvepakke ”psykiatripakke” i WebReq kan med fordel benyttes ved henvisning til psykiatrien. Den indeholder alle anbefalede blodprøver forud en henvisning. Ved behov kan yderligere prøver også bestilles.

Evt. udredning i psykiatrien

Patienter med beskrivelse af psykotiske symptomer og et aktuelt behandlingsbehov visiteres til behandlingsforløb i Psykiatrisygehuset.

Psykiatrisygehusets opgaver

Ved et behandlingsforløbs afslutning foretages en lægelig vurdering med henblik på behandlingseffekt, samt den aktuelle kliniske status.

Opfølgning og behandling af psykoser, hvor tilstanden er ustabil og ikke velbehandlet, bør varetages i Psykiatrisygehuset.

Praktiserende læges opgaver

Ved psykoser, hvor tilstanden er stabil, kan patienten overgå til almen praksis.

En patient med psykose kan defineres som stabil, hvis følgende kriterier er opfyldt:

• Symptomkontrol
  • Patienten kan håndtere sine symptomer og der er iværksat kompenserende tiltag i forhold til eventuelt nedsat funktionsniveau.

• Stabil medicinering
  • Patientens medicinering har været klinisk stabil de seneste 12 måneder, uden væsentlige ændringer eller bivirkninger.

• Ingen akutte episoder
  • Ingen psykotiske episoder, manier eller depressive episoder indenfor de seneste 12 måneder.
    
    
• Funktionsniveau
  • Der er iværksat kompenserende tiltag i forhold til eventuelt nedsat funktionsniveau.
    
    
• Social stabilitet
  
  • Patienten har en afklaret boligsituation og nødvendigt socialt netværk.
    
    
• Compliance
  • Patienten følger behandlingsplanen, tager medicin som foreskrevet og møder til aftalte opfølgninger.

Ved tilbagefald med psykose, kan patienten henvises til det team han er afsluttet fra og vil her tilbydes en subakut tid indenfor 14 dage. Ved behov for akut vurdering er henvisning til PAM fortsat en mulighed. 

ICPC-koder

• P72 Skizofreni

Links

Lægehåndbogen: Akutte og forbigående psykoser

Lokale forhold

Sundhed.dk: Psykiatrisk sygdom hos voksne fra 18 år - samarbejde mellem almen praksis og psykiatrien

Sundhed.dk: Telefonnumre på Specialistrådgivning for psykiatrien i Region Syddanmark

Sundhed.dk: Hurtig psykiatrisk vurdering - nu et tilbud i hele Region Syddanmark 

Region Syddanmark: Medicinrådgivning om rationel anvendelse af psykofarmaka

Region Syddanmark: Online og teknologiske behandlingsmuligheder i Psykiatrisygehuset

Region Syddanmark: Voksne 18+ patient målgruppen for henvisning

Forfatter

Udarbejdet af Specialpsykolog Lene Bach Madsen fra Psykiatrisygehuset og almen praktiserende læge, PKO Troels Madsen.
Forløbsbeskrivelsen er justeret efter aftale mellem PLO og psykiatrisygehusets ledelse. 

NB. 
Forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
(De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.)

Næste opdatering forventes i 2028.