Atoksisk struma

Udredning i almen praksis

Klinisk kan en struma ofte erkendes, når thyreoidea-størrelsen er 25-30 ml, dog med stor individuel variation.

Der er en betydelig arvelig komponent.
De væsentligste miljøfaktorer i Danmark er en relativ jodmangel samt cigaretrygning.
Herudover har en række medikamenter, f.eks. fenytoin, carbamazepin, lithium og rifampicin en dokumenteret goitrogen effekt.

Hvis thyreoideafunktionen er normal, taler man om atoksisk struma.

Udredningen i almen praksis omfatter:

• Comorbiditet
• Anamnestisk forløb af sygdommen
• Trykgener, kosmetiske gener?
• Familiær disposition
• Medicinliste
• Inspektion og palpation
• Ved mistanke om kræft (hård, immobil knude med hurtig vækst, hæshed/recurrensparese) bør patienten henvises til fremskyndet udredning i hoved-hals kræftpakke forløb på lokal øre-næse-hals afdeling.

Den kliniske vurdering (inspektion og palpation) af skjoldbruskkirtlen er behæftet med stor usikkerhed, hvad angår størrelsesvurdering (observatørvariation 30-40%), hvad enten man definerer struma som en synlig og/eller palpabel skjoldbruskkirtel eller bruger standardiserede WHO-kriterier.

Biokemi:

• Thyrotropin diagnostisk; p.

Udredning på sygehus

Ved hjælp af ultralydsskanning kan skjoldbruskkirtlens størrelse bestemmes meget nøjagtigt og er hos raske kvinder ca. 18 ml (hos raske mænd 25 ml). Ultralyd er en central undersøgelse ved vurdering af thyreoidea i sygehusregi, idet man ud over størrelse kan vurdere struktur og risikostratificere mhp. at afgøre om finålsaspiration kommer på tale

Ved behov henvises patienten til thyreoideaskintigrafi.

Den "simple struma" hos den euthyreoide patient kan underinddeles i: 

1. Diffus struma 
2. Nodulær thyreoideasygdom:
   1. Multinodøs struma
   2. Solitære knuder, som yderligere kan karakteriseres ud fra:
      1. den scintigrafiske Tc optagelse: ”varme”/”kolde”
      2. morfologien iht. UL: solide / cystiske / blandede (”spongiforme”).

Behandling og opfølgning

Diffus atoksisk struma

En lille, diffus, atoksisk struma giver sjældent gener og behandling er ofte ikke nødvendig. Er der trykgener eller væsentlige kosmetiske gener, kan følgende behandlinger komme på tale:

1. Operation:
   Er sjældent indiceret, men total thyreoidektomi er det mest udbredte alternativ ved stor struma (>100 ml). Jo mere væv, der efterlades, des mindre er risikoen for myksødem, men jo højere er recidivrisikoen.
   Indikationer: Unge mennesker med hastigt voksende struma, yngre kvinder med graviditetsønske, patientpræference
   
   
2. Radiojodbehandling:
   Kan komme på tale som alternativ til operation og specielt ved recidiv efter operation. Volumenreduktion på ca. 60% efter ét år, og normalisering af størrelsen hos ca.70 %. Hypothyreose hos ca. 15 % efter 1 år.

Opfølgning:
TSH og Calcium-ion niveau bør kontrolleres 2 måneder postoperativt og herefter årligt via egen læge.

Multinodøs atoksisk struma

Tiltagende  hyppighed med stigende alder.
Malignitet er sjælden. Behandling er indiceret ved trykgener og/eller kosmetiske gener.
Den spontane årlige vækstrate varierer betydeligt, men er i nogle undersøgelser fundet at være op til 10-20 %. 

Behandlingsmulighederne er:

1. Operation:
   Indikationen for operation er stærkest ved struma større end120 ml, ved delvis intrathorakal beliggenhed, ved lav jodoptagelse og patientpræference.
   Se under diffus atoksisk struma ovenfor.
   
   
2. Radiojodbehandling:
   Det primære behandlingsvalg ved kirtelstørrelse <100 (-120) ml, såfremt der er tilstrækkelig jodoptagelse og malignitet kan udelukkes.
   Kan især anbefales efter tidligere operation samt ved stor operativ risiko, specielt hos ældre.
   Behandlingen besværliggør ikke operation på et senere tidspunkt.

Effekt på volumen og thyreoideafunktion:
Volumenreduktion på 50-60 % efter 2 år, hovedparten af effekten ses indenfor de første 3 måneder.
Ved gentagelse af behandlingen kan opnås yderligere effekt.
Hypothyreose ses hos ca. 20 % efter 5 år. 

Followup:
S-TSH skal kontrolleres før, efter 2-3 måneder igen efter 12 måneder og herefter årligt via egen læge.

Nodulær atoksisk struma 

Aktuelt undersøges alle patienter med nodulær atoksisk struma (solitær eller dominerende knude i en i øvrigt multinodøs kirtel) iht. nedenstående algoritme:

Algoritme til udredning af patienter med en solitær eller dominerende knude i en i øvrigt atoksisk multinodøs gl. thyreoidea:

Links

Gå til Lægehåndbogen og læs om struma

ICPC koder

[ICPC]

Lokale forhold

Sygehus Sønderjylland

Modtagende afdeling: Øre-næse-hals Kirurgi, SHS, Sønderborg
Sygehus Sønderjylland Sønderborg, Sydvang 1, 6400 Sønderborg
SKS-kode: 5000309
Lokationsnummer: 5790002004353
Specialistrådgivningstelefon: 79 97 57 00.

Sygehus Lillebælt

Modtagende afdeling: Ambulatoriet for diabetes og hormon sygdomme, 
Kolding Sygehus, Sygehusvej 24 6000 Kolding
SKS-nummer: 600705E
Lokationsnummer: 5790002021022
Specialistrådgivningstelefon: 76 36 21 45.

Esbjerg Sygehus

Modtagende afdeling: SVS Diabetes og Hormon Ambulatorium (Esbjerg)
SKS-kode : 550105E 
Lokationsnummer: 244641000016001
Henvisningen skal sendes elektivt. 
Specialistrådgivningstelefon: 79 18 59 41.

OUH

Modtagende afdeling: Endokrinologisk afd. M
OUH, Kløvervænget 6, 5000 Odense C
SKS-kode: 4202080
Lokationsnummer: 5790000184149
Specialistrådgivningstelefon: 65 41 18 85.

Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)

Overlæge Anette Kvistborg, Medicinske Sygdomme, Sygehus Sønderjylland.

21.04.2022 redigeret af Susanne Holm Nielsen, overlæge Øre-næse-hals Kirurgi, sygehus Sønderjylland

Praksiskonsulent Pia Therkildsen.

Næste opdatering forventes i 2025.