Gummikemikalier og latex, eksponering på arbejdet

Hovedpunkter

• Gummikemikalier i handsker, f.eks. tiuram tilsat under produktionen, er den hyppigste årsag til allergisk kontakteksem på arbejdet
• Gummikemikalier medfører allergisk kontakteksem ved en type 4-allergi (cellemedieret)
• Latex (gummiproteiner) medfører kontakturticaria ved type 1-allergi og kan medføre inhalationsallergi og anafylaksi
• Pudder i gummihandsker er oftest majsstivelse, som binder latexallergener og gør dem luftbårne med risiko for inhalationsallergi
• Irritativt kontakteksem er hyppigere end allergisk eksem - og er den væsentligste differentialdiagnose

Forekomst

• Blandt ca. 400 danske tilfælde af arbejdsbetinget kontakteksem skyldtes 9 % latex og 32 % andre gummikemikalier. Knap 40 % af disse eksemer skyldtes arbejde i sundhedssektoren. Køkkenpersonale var en anden hyppigt repræsenteret faggruppe¹
• Latexallergi findes hos under 1 % af normalbefolkningen og varierer mellem 3 og 10 % i studier af sundhedsfaglige
• I sundhedsvæsenet er især laboranter, operations- og anæstesipersonale samt tandlæger udsat på grund af hyppig brug af latexhandsker
• Atopikere og personer med spina bifida er særlige risikogrupper²

Helbredseffekter

Sygdomme

• Allergier³
  • Allergisk kontakteksem og kontakturtikaria
  • Inhalationsallergi overfor latex: rhinitis, konjunctivitis, astma, anafylaktisk shock
• Irritativt kontakteksem er differentialdiagnose ved hyppig håndvask, fugtigt arbejdsmiljø, fedtopløselige kemikalier. Eksem kan disponere for latexallergi, pga. beskadiget hudbarriere

Skademekanisme

• Allergi overfor gummikemikalier opstår ved hudkontakt og er T-celle medieret (type 4)
• IgE-medieret allergi (type 1) er rettet mod proteiner i latex og fremkalder urticaria, rhinitis, astma, anafylaksi⁴
• Latexallergikere kan reagere med krydsallergi mod blandt andet kiwi, banan, figen og avocado

Diagnostik

Kontakteksem 

• Anamnese vedr. arbejdsrelation (tidsmæssig og specifikke udsættelser), ophobning af sygdom. Atopi og private eksponeringer. Brug af handsker og hudplejemidler
• Dermatologisk udredning herunder lappetest og priktest  

Kontakturticaria 

• Specifikt immunglobulin E
  • RAST, sensitiviteten angives at være 50-90 % og specificiteten 60-100 %^5,6
• Hudpriktest
  • Ekstrakterne er ikke biologisk velkarakteriserede, sensitivitet og specificitet synes at være mindst 90 %⁵
• Provokation
  • Dette bør kun ske på specialafdeling pga. risiko for alvorlig reaktion

Forebyggelse

• Generel forebyggelse ved information og hudplejeprogrammer
• Brug af handsker af god kvalitet uden pudder
• Individuel forebyggelse rettes mod årsagen, fastlagt ved diagnostisk udredning

Tiltag

• Mærkning af handsker, som indeholder latex eller er latexfri
• Information om brug af handsker:
  • Håndvask i koldt vand efter handskebrug for at fjerne mikrober og evt. latexallergener, pudder og stoffer som kan være trængt gennem handskerne
  • Brug handsker så kort tid som muligt, evt. med bomuldshandsker under
  • Oprethold hudbarrieren med fed hudcreme flere gange om dagen 
• Sygdommen kan desværre have stor betydning for patientens fortsatte tilknytning til arbejdsmarkedet, hvorfor arbejde- og socialmedicinsk vejledning kan være vigtig
• Sygdommen bør anmeldes til Arbejdsmarkedets erhvervssikring på mistanke om sammenhæng med arbejdet

Patientinformation

• Latex - latexallergi
• Hudsygdom, arbejdsbetinget
• Hudpriktest