Fibroadenom i brystet

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• En kombination af fund ved klinisk undersøgelse, billeddiagnostik (mammografi og ultralyd) og finnålsaspirationscytologi eller biopsi giver diagnosen

Sygehistorie

Indhent oplysninger om:

• Symptomer og varighed 
• Menstruations og gynækologisk anamnese
• Genetisk disponering for brystkræft (eller ovariekræft)
• Resultat af tidligere undersøgelser/mammografi

Objektiv

• Systematisk undersøgelse af begge bryster
  
  • Nøjagtig beskrivelse af tumors lokalisation, konsistens og størrelse 
  • Er knuden afgrænset eller en del af et område med knudret væv? 
  • Aksiller og fossae supra- og infraclaviculares palperes nøje 
  • Kan man presse sekret frem fra papillen? Udseende?
• Hos yngre erkendes et fibroadenom ved palpation sædvanligvis som en rund, fast, meget velafgrænset, meget mobil tumor
• Hos ældre kan et fibroadenom være mindre mobilt på grund af involutionsforandringer og overlejrende normalt kirtelvæv
• Hos ældre kan fibroadenomet nogle gange palperes stenhårdt på grund af forkalkninger i tumoren 
• Hvis malignitetsmistanken er meget lav, overvej om patienten bør komme tilbage til ny vurdering efter næste menstruation om 2-4 uger

Mistanke om kræft

• Svulst, som er palpabel, immobil og fikseret til omliggende hud og bløddele, vanskeligt afgrænselig eller med uregelmæssige kanter
• Papileksem eller papilulceration suspekt for »Paget’s disease of the nipple« 
• Spontan papilsekretion med blod eller helt klar væske 
• Nyopstået hud- eller papilretraktion, brystdeformitet eller ulceration
• Hævede lymfeknuder i aksillen uden anden forklaring
• Obs: Mastitis kan være en inflammatorisk mammacancer (meget sjælden!)

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Papilsekret bør testes for blod med aftørring på hvid gaze (lavteknologisk, men effektiv)

Andre undersøgelser hos specialist

Henvis kvinder til klinisk mammografi under udredningsgarantien.

Klinisk undersøgelse, billeddiagnostik med mammografi og ultralyd, samt og biopsi (tripletest) kræves, hvis patienten er > 20 år. Vanligvis foretages kun ultralyd uden mammografi, hvis kvinden er under 30 år. Biopsi kan udelades, hvis kvinden er under 25 år.

• Mammografi
  • Fibroadenomer hos præmenopausale kvinder ses som en solitær forandring, som kan være vanskelig at skelne fra en cyste
  • Hos postmenopausale kvinder kan der ses typiske grove forkalkninger
• Ultralydsskanning
  • Bruges til at differentiere mellem cyster og solide processer
  • Prædiktiv værdi for fibroadenom er høj, men faldgruben er den mucinøse cancer, der kan se velafgrænset, rund og benign ud og ligne fibroadenomet på UL
• Biopsi:
  • Finnålsaspirationscytologi eller grovnålsbiopsi verificerer diagnosen. Hos gravide og ammende er det essentielt at anføre dette på patologirekvisitionen

Henvis mænd med tumores bag brystvorten til endokrinologisk udredning, og ikke til klinisk mammografi eller udredning i pakkeforløb for brystkræft, medmindre det er klinisk evident, at der er cancermistanke. Mænd med papilsekretion skal altid henvises i pakkeforløb for brystkræft

Differentialdiagnoser

• Brystkræft
• Fibroadenomatose

Behandling

• Behandlingen er meget konservativ, da tripletesten anses for meget sikker
• Tumor skal kun fjernes ved generende symptomer, hastig vækst eller tvivl om diagosen f.eks. mistanke om phylloidestumor

Håndtering i almen praksis

• Henvisning til klinisk mammografi

Råd til patienten

• Langt de fleste knuder i brystet er godartede. De udredningsprocedurer der findes i dag - er meget sikre til at udelukke kræft. Og bliver der fundet godartet knude - så skal de stadig holde øje med, at knuden ikke vokser, eller om der kommer andre knuder

Generelt om behandlingen

• Op mod 50 % af fibroadenmer regredierer spontant¹.Hvis diagnosen er bekræftet ved tripletest, er der derfor ingen grund til at fjerne tumor. Operation er kun indiceret, hvis tumor vokser eller generer, eller hvis der er tvivl om diagnose

Kirurgi

• Kun i tilfælde af gener. I sjældne tilfælde hvis man ikke kan afklare diagnosen ved tripletest

Forebyggende behandling

• Kan ikke forebygges

Henvisning

Fibroadenom mistænkes ved palpatorisk benign tumor hos yngre kvinder og henvises til klinisk mammografi under udredningsgarantien.

• Er der mistanke om brystkræft henvises til klinisk mammografi under pakkeforløb for brystkræft
• Enhver nyopdaget tumor hos postmenopausale kvinder opfattes som suspekt for malignitet og skal henvises til udredning i pakkeforløb for brystkræft

Opfølgning

• Vedr. opfølgning af personer med genetisk disposition for brystkræft henvises til DBCG’s kapitel ”Arvelig cancer mammae-ovarii”. Arvelig brystkræft

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Fibroadenomet regredierer ofte spontant
• Karcinomudvikling i et fibroadenom er yderst sjælden, men teoretisk mulig, da tumoren indeholder kirtelvæv, der kan omdannes malignt helt svarende til kirtelvæv i resten af brystet. Men da der ikke er nogen overhyppighed heraf, er det ikke indikation for hverken kontrol eller excision²

Prognose

• God. Regredierer ofte spontant

Baggrundsoplysninger

Definition

• Fibroadenom er en godartet svulst i brystet hos kvinder

Forekomst

• Det er den hyppigst forekommende benigne tumor i brystet hos unge kvinder
• Ses ikke hos mænd
• Hos præmenopausale kvinder er 90 % af nytilkomne tumorer benigne. Størrelsen varierer, men ses oftest mellem 1 og 3 cm. Når størrelsen er mere end fem centimeter, defineres det som et gigant fibroadenom
• Ses primært i aldersgruppen 16-45 år med en median alder på 30 år
• Hos ca. 20 % af patienterne foreligger multiple fibroadenomer

Ætiologi og patogenese

• Ætiologien er ukendt, men hormonelle faktorer synes at spille en rolle
• Menarche tidspunkt, antal graviditeter, antal fødsler samt menopause tidspunkt har ikke relation til udvikling af fibroadenomer
• Brug af P-piller synes at medføre en lavere risiko for udvikling af fibroadenomer

Opbygning

• Et fibroadenom består af et stroma og epitel
• Stroma udgør størstedelen, består af bindevæv af vekslende celletæthed. Epitelet danner tubulære strukturer og er beklædt med et normalt differentieret tolaget epitel. Hvor væksten i stromaet er udtalt, vil det komprimere tubuli, så de fremstår som langstrakte spalter

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation 

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Fibroadenom i brystet

Animation

• Egenundersøgelse af brysterne

Link til vejledninger

• Retningslinje fra Danish BreastCancer Group 
• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb