Diabetes og steroid/glukokorticoidbehandling

Glukokortikoid-induceret diabetes og effekt glukokortikoider hos personer med kendt diabetes

Behandling og praktisk håndtering 

• Behandlingsmålet er blodsukker (BS) = 6 mmol/l morgen og mindre end 10 mmol/l. inden aftensmåltid. Hos terminale eller svært syge patienter dog pragmatisk mål på 5 - 15 mmol/l

Patienter uden diabetes

• Glukokortikoidinduceret diabetes diagnosticeres, når blodsukker (BS) er over 7 mmol/l eller vilkårligt BS over 11.1 mmol/l målt 2 dage i træk

• Ved diagnose startes peroral glukosesænkende behandling. Førstevalg er metformin, og hvis behandling ikke når behandlingsmål, tillægges glukosesænkende præparater jvf behandlingsalgoritmen fra NBV

Patienter med type 2 diabetes, som før behandling med glukokortikoider allerede er i tabletbehandling

• Intensiver den glukosesænkende behandling jævnfør behandlingsalgoritmen

• Patienter med nyopstået steroidinduceret diabetes og patienter med allerede kendt type 2 diabetes uden insulinbehandling

  • Patienten vil oftest have behov for insulin behandling

  • Der er uklart, hvilket insulinregime, der er optimalt. Pragmatisk anbefales insulin glargin 100 0,2-0,3 enheder/kg. Vær forberedt på, at det kan være nødvendigt at øge til 0,5 enheder/kg og i nogen tilfælde tillægge hurtigvirkende insulin til et eller flere måltider

Patienter med type 2 diabetes, som før behandling med glukokortikoider allerede er insulinbehandlede

• Insulindosis øges afhængigt af glukosemålingerne. Behandlingsmålet er blodsukker på 5 - 10 mmol/l

• Ved højdosis steroid behandling er der ofte behov for en dosisøgning på mere end 40 % og/eller mere tæt monitorering, evt. henvisning til diabetesambulatorium

• Intensiveringen bør typisk være overgang fra basalinsulin til basalbolus regime eller blandingsinsulin 2 gange dagligt, fremfor en simpel øgning i basalinsulin

Patienter med type 1 diabetes 

• Instruer patienten i at måle blodsukker 4 – 5 gange i døgnet, behandlingsmålet er blodsukker = 5 – 10 mmol

• Den dag, hvor prednisolon startes i doser på 30 mg eller derover, øges den faste insulin dosis med ca. 40 %

• Hos patienten med type 1 diabetes øges både basisinsulin (langsomt virkende) og måltidsinsulin (hurtigtvirkende) 

• Patienten skal instrueres i at tage ekstra hurtigtvirkende insulin til måltider i form af:

  • Blodsukker < 10, ingen ekstra insulin

  • Blodsukker = 10 – 14: 4 enheder, vejer pt. under 60 Kg 2 IE og over 90 kg 6 IE

  • Blodsukker = 14 – 18: 6 enheder, vejer pt. under 60 Kg 3 IE og over 90 kg 8 IE

  • Blodsukker > 18: 8 enheder, vejer pt under 60 Kg 4 IE og over 90 kg 10 IE

• Den faste insulindosis kan justeres, baseret på hvor meget ekstra insulin, der har været behov for at give

Aftrapning af steroid behandling

• Når prednisolon dosis seponeres eller reduceres til en dosis på under 30 mg, nedtrappes den faste insulin dosis således, at der gives 30 % øget dosis (i forhold til inden start af prednisolon behandling) dag 2 og 20 % øget dosis dag 3 og herefter vanlig dosis

• Nedtrappes prednisolon dosis langsommere, vil de målte blodsukkerværdier være vejledende for hastigheden i insulinnedtrapning

Basisoplysninger

• Behandling med glukokortikoider kan medføre nedsat insulinfølsomhed, nedsat insulinproduktion og derved påvirke glukoseniveauet. Konsekvensen er derfor:

  • Personer uden kendt diabetes kan udvikle diabetes, hyppigheden af dette er dårligt belyst

  • Personer med allerede kendt diabetes vil ofte have behov for intensiveret glukosesænkende behandling 

• Størst udfordring med påvirkning af glukosestofskiftet ses ved døgndosis af prednisolon på ca. 30 mg eller derover i mere end 3 - 5 dage

  • Effekten af prednisolon på glukosemetabolismen sætter ind efter 4 – 6 timer og holder i op til 16 timer

  • Effekten af prednisolon aftager gradvis i løbet af 3 - 4 døgn efter, at behandlingen er stoppet

• Ved glukokortikoider døgndoser under 5 – 7,5 mg er der ikke nogen betydende påvirkning af glukosestofskiftet

• Inhalationsglukokortikoider påvirker ikke eller kun i beskedent omfang glukosestofskiftet

Link til vejledninger

• Dansk Selskab for Endokrinologi - NVB Sekundær diabetes inklusiv glukokortikoidinduceret diabetes

• National behandlingsvejledning fra Dansk Endokrinologisk Selskab: NVB type 2 diabetes