Løberknæ - runner's knee

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie og lokale fund

Sygehistorie

• Overbelastning
• Diffuse laterale knæsmerter i starten. Det er ofte vanskeligt for patienten at angive en præcis lokalisering. Efter nogen tid bliver smerten skarpere og lokaliseret til laterale femurkondyl eller laterale tibiatuberkel
• Smerten kommer efter kort tids løb. Hvile giver forbigående lindring
  • Smerterne er i reglen mest fremtrædende, når der løbes nedad eller på fladt terræn
  • Løb opad bakke giver færre smerter
  • Smerterne sætter ind hyppigere og stadigt tidligere, efterhånden som betændelsen tiltager

Kliniske fund

• Lokaliseret ømhed over den laterale femurkondyl
  • Ca. 2 cm ovenfor ledlinjen
  • Specielt udtalt med knæet flekteret ca. 30 grader ved isometrisk ekstension
    • I denne stilling glider iliotibialbåndet over femurkondylen og er maksimalt spændt
• Hævelse
  • Kan nogle gange observeres over det distale iliotibiale bånd
• Muskelpalpation
  • Ved palpation af muskulaturen kan der ofte påvises multiple triggerpunkter i vastus lateralis, gluteus medius og i biceps femoris
  • Denne palpation kan give udstrålende smerter til lateralsiden af knæet
• Muskelstyrke
  • Test evt. isometrisk ekstension, fleksion og abduktion
  • Svækket hofteabduktion (svag glutealmuskulatur) kan være en årsagsfaktor hos løbere
• Obers test
  • Kan bruges til at vurdere stramheden i iliotibiale bånd

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Inspektion af fod/knæstillingen under løb på løbebånd
• MR kan undtagelsesvis være nødvendig, særlig før operation
  • Viser et fortykket distalt iliotibialbånd³

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Ultralydsundersøgelse som kan bekræfte lateral femurkondyl bursit

Differentialdiagnoser

• Lateral meniskskade
• Popliteustendinit
• Biceps femoris tendinopati
• Gonartrose
• Stræk i laterale kollateralligament
• Myofascial smerte
• Patellofemoralt stresssyndrom
• Radikulopati
• Stressfraktur

Behandling

Behandlingsmål

• Lindre ubehag, dæmpe inflammation og forebygge fremtidige gener

Generelt om behandlingen

• Som regel konservativ
  • Modificering af aktivitet, NSAID, massage, udstrækninger af den afficerede ekstremitet²
  • Målet er at begrænse friktionen mod iliotibialbåndet, når det glider over femurkondylen
• Evt. træningsvejledning ved forkert løbeteknik

Håndtering i almen praksis

• Klinisk vurdering og diagnostisk samt vejledning i aktivitetsmodifikation

Råd til patienten

• Evt. aflastning - undgå aktiviteter som medfører gentagne ekstensioner og fleksioner med fuld kropstyngde på knæleddet. Svømning er et godt alternativ
• Evt. løb på fladt terræn, løb med interval princip så man kun løber 3-5 min med tilsvarende gang pause
• Evt. forandre gang- og løbemønstret
• Hos cyklister: justér saddelhøjden ned, så fuld ekstension af knæene undgås ved cykling

Forslag til egenbehandling

1. Aflastning - evt. svømmetræning
2. Eftersom tilstanden bedrer sig, kan patienten begynde med strækøvelser med fokus både på iliotibialbåndet, hoftefleksorerne og plantarfleksorerne - se øvelser
3. Når patienten tolererer udstrækning uden smerte, kan man starte med styrketræning. Vær særlig opmærksom på at styrke gluteus medius - se øvelser
4. Løb bør først genoptages efter, at patienten kan gennemføre styrkeøvelserne uden smerte. Start forsigtigt og øg belastningen forsigtigt over en periode
5. De fleste bliver raske i løbet af 3-6 uger, hvis de følger dette oplæg

Medicinsk behandling

• NSAID systemisk eller lokalt
  • F.eks. piroxicam tbl. 20 mg: 1 x 2 i 2 dage, derefter 1 x 1 i 3 dage
  • Ibuprofen gel: Appliceres over det betændte område 2-3 gange daglig
• Lokal injektion af steroider eventuelt
  • Kombination med ultralyd og anden elektroterapi kan være gunstig
    • F.eks. inj. betamethason: 1 ml blandet i 1 ml lokalanæstesi injiceres lokalt

Andre medicinske behandlinger

• Ingen

Anden behandling

• Fysioterapi
  • Evt. massage, udstrækninger

Kirurgi

• Indikation
  • Hvis generne vedvarer på trods af adækvat konservativ behandling, er der indikation for operation
• Metode
  • Denne består i at spalte bagerste halvdel af tractus iliotibialis, hvor den løber ind over laterale femurepikondyl og samtidig fjerne slimsækken som ligger her
  • Frigørelse af de bagerste 2 cm af tractus iliotibialis, der hvor det passerer over laterale femurkondyl
• Prognosen
  • Ca. 75 % rapporteres symptomfrie efter 3-6 måneders rehabilitering

Forebyggende behandling

• Undgå hurtige øgning af løbeaktivitet (særligt som ny motionsløber). Undgå meget bakkeløb

Henvisning

• Ved vedvarende gener trods 4-6 måneders konservativ behandling

Opfølgning

• Ingen speciel

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Med behandling og aktiv hvile er patienten ofte tilbage til normal træning efter 1-3 måneder
• 10 % kan have vedvarende symptomer som kan kræve injektions- eller kirurgisk behandling

Komplikationer

• Ingen

Prognose

• Med behandling og aktiv hvile er patienten ofte tilbage til normal træning efter 1-3 måneder

Baggrundsoplysninger

Definition

• Inflammation af bursaen under tractus iliotibialis ved den laterale femurkondyl 

• Tilstanden kaldes også tractus iliotibialis - friktionssyndrom eller iliotibial band syndrome¹

Forekomst

• Almindeligt hos langdistance- og maratonløbere, men er heller ikke usædvanligt blandt cyklister 

• Rammer både motionister og eliteløbere 

Ætiologi og patogenese

• Tractus iliotibialis

  • Er en tyk fascie som er dannet proksimalt ved en samlodning af fascierne til hoftefleksorerne, ekstensorerne og abduktorerne 

  • Båndet har sit udspring fra laterale crista iliaca og strækker sig distalt til patella, tibia og biceps femoris senen

• Patogenese

  • Forklaringen er en kombination af overbelastning og biomekaniske faktorer 

  • Gnidning af tractus iliotibialis mod den laterale femurkondyl i forbindelse med gentagne fleksioner og ekstensioner i knæleddet

  • Overbelastning af knæet²

    • "Skråløb", løb på skråt underlag

• Patologi

  • MR viser, at det distale iliotibiale bånd bliver fortykket, og det potentielle rum på indersiden bliver inflammeret og fyldt med væske³

Disponerende faktorer

• Aktive løbere - antal træningstimer, løbeunderlag, intervaltræning⁴

• Aktive cyklister 

• Overpronation i foden kan disponere. Giver øget indadrotation af tibia med øget stræk i den distale del af tractus iliotibialis

• Stramt iliotibialt bånd 

• Muskelsvaghed i knæets ekstensorer, fleksorer og abduktorer 

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Løberknæ
• Kortisonindsprøjtning

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Løberknæ, tegning
• Tractus iliotibialis, tegning