Penisimplantat

Definition^1,2

• Organisk betinget erektil dysfunktion kan ikke altid afhjælpes med peroral eller intrakavernøs medicinsk behandling
• Hos en udvalgt gruppe er det indiceret at tilbyde indoperation af et penisimplantat
• Der findes forskellige typer af implantater fra simple bøjelige stave til funktionelt oppustelige implantater med reservoir og pumpe
• Indoperation af et oppusteligt penisimplantat giver godt resultat hos langt de fleste
• Behandlingen varetages af højtspecialiserede urinvejskirurgiske afdelinger

Indgrebet

• Foregår i spinalanæstesi eller i fuld narkose 
• Ved operationen bliver det kavernøse væv i corporae cavernosae erstattet af to ekspanderbare cylindre
• Der lægges et snit i huden på undersiden af penis helt inde ved roden
• Herefter åbnes den faste membran som omgiver corpus (tunica albuginea) ved roden af penis på begge sider
• Med metalsonder med stigende diameter udblokkes det indre af corpora, så der kan indsættes en cylinder i hvert corpus
• Herefter placeres væskereservoiret bag symfysen, præperitonealt i det paravesikale fedtvæv
• Mellem cylindrene og reservoiret er der placeret en lille pumpe på størrelse med en valnød
• Pumpen lægges ned i skrotum, hvor den er let tilgængelig
• For at undgå infektion udføres indgrebet under striks hygiejne, og der gives præ- og postoperativt antibiotika

Postoperativt

• Postoperativt følger et skrotalt ødem svarende til pumpens placering
• Operationsområdet vil i en periode være misfarvet
• Den antibiotiske behandling fortsætter de første fire postoperative døgn

Opfølgning

• Der udleveres skriftlig information med illustrationer om placering og funktion
• Når ødem og ømhed tillader det, er patienten instrueret om dagligt at aktivere pumpen og fylde implantatets cylindre 
• Patienterne ses ambulant indenfor 4 uger mhp. praktisk brug af implantatet og til vurdering af, om forholdene er normaliseret således, at parret kan have samleje
• Ved senere problemer opfordres patienten til primært at kontakte den praktiserende læge

Komplikationer

• Som ved andre kirurgiske indgreb er der en vis risiko for komplikationer
• Fremmedlegemer medfører dog en øget komplikationsrisiko
• Infektion eller erosion udgør de alvorligste komplikationer og nødvendiggør typisk fjernelse af cylindrene. Dette sker dog kun hos nogle få procent
• Det cavernøse væv ødelægges ved operationen, hvorfor et implantat herefter er en forudsætning for at opnå rejsning
• I enkelte tilfælde lykkes genindsættelse af et implantat efter saneret infektion
• Efter fire år vil gennemsnitlig 10 % have været igennem en kirurgisk revision, der dog som regel fører til normal funktion af implantatet 

 Funktion

• Cylindrene er koblet til reservoiret via pumpen i skrotum
• Ved ønske om erektion, presses pumpen sammen gentagne gange, hvorved der føres væske fra reservoiret over i cylindrene
• De væskefyldte cylindre medfører en rigid erektion af penis
• Efter brug presses basis af pumpen sammen, og væsken kan da trykkes tilbage til reservoiret ved at klemme omkring penis

Resultater

• Penisprotesen giver en meget høj tilfredshedsrate på 90-100 % hos både mænd og deres partnere
• Omkring 75 % af partnerne finder penis' størrelse og funktion tilfredsstillende
• >50 % af partnerne synes ligeledes, at deres ikke-seksuelle relation er blevet bedre efter operationen