Definition og anvendelse
- Arbejds-EKG er en undersøgelse, der udføres ved, at en person udsættes for stigende fysisk belastning under kontinuerlig EKG-overvågning
- Undersøgelsen kan anvendes i udredning af mistænkt hjertesygdom, som typisk fremprovokeres af fysisk belastning, f.eks. ved visse anstrengelsesrelaterede hjerterytmeforstyrrelser, kronotrop inkompetence, nærsynkoper/synkoper eller mere uspecifikke symptomer, som fremkommer under belastning
- Arbejds- EKG kan også bruges til vurdering af formodet asymptomatisk hjerteklapsygdom for at afklare, om patienten alligevel får betydende symptomer, når hjertet udsættes for belastning
- Tidligere har arbejds-EKG været anvendt som led i udredning for iskæmisk hjertesygdom, men til dette formål har arbejds-EKG lav sensitivitet og specificitet, hvorfor andre undersøgelsesmetoder i de senere år har overtaget denne udredning (Hjerte-CT, myokardiescintigrafi, Rubidium-PET og andre) i Danmark1,2. En oversigt over fordele og ulemper ved de forskellige undersøgelser kan ses i Dansk Cardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning
- Arbejds-EKG kan også bruges prognostisk, som funktionstest i forud for planlægning af fysisk rehabilitering eller som risikostratificering af kendt iskæmisk hjertesygdom, f.eks. som funktionstest i forbindelse med erhvervskørekort
Sikkerhed1
- Maksimal eller nær maksimal belastning medfører en minimal risiko for alvorlige komplikationer (<1:10.000), hvis kontraindikationer og forsigtighedsregler respekteres
- Patienten skal have været vurderet ved en læge forud for undersøgelsen med bl.a. hvile-EKG og som regel også ekkokardiografi
Arbejds-EKG kan udføres ved en lægeuddannet sundhedsperson (sygeplejerske, fysioterapeut eller bioanalytiker), men der skal være en læge i umiddelbar nærhed, som skal kunne kontaktes ved behov. Der skal være resusciteringsudstyr samt alarm-anordning for hånde
De vigtigste kontraindikationer og forsigtighedsregler er nævnt nedenfor
Kontraindikationer1
- Akut koronarsyndrom i ustabil fase (mindst 2 dage efter AMI)
- Dekompenseret hjertesvigt
- Akut perikarditis eller myokarditis indenfor de sidste 3 måneder
- Lungeemboli
- Symptomgivende aortastenose (eller anden hjerteklapsygdom)
- Infektiøs endokarditis
- Svær, ikke kardiel sygdom
Forsigtighedshensyn
- Udtalt hypertension (>200 mmHg systolisk eller >110 mmHg diastolisk)
- Svær hjertesvigt (NYHA klasse IV - specialistopgave)
- Kendt svær stabil iskæmisk hjertesygdom
- Nylig apoplexi eller TCI tilfælde
- Hypertrofisk kardiomyopati
- Svær elektrolyt derangering
Praktisk gennemførelse af arbejds-EKG
- For at få det optimale resultat ved undersøgelsen skal undersøgelsespersonen belaste svarende til 85 % af forventet maksimal arbejdsbelastning, svarende til alder, køn, højde, og vægt samt forventet fysisk form
- For en mere detaljeret beskrivelse af den praktiske gennemførelse af arbejds-EKG henvises til DCS Holdningspapir om arbejdstest
- Gennemførelse af arbejds-EKG kan ses her: Belastnings-EKG
Resultater af arbejds-EKG
Normale fund
- Ved normal undersøgelse ophører undersøgelsespersonen typisk på grund af udmattelse, muskeltræthed eller åndenød ved passende belastning og puls- og BT-stigning uden signifikante EKG forandringer
Patologiske fund
Undersøgelsen skal stoppe, hvis undersøgelsespersonen:
- udvikler alvorlig arytmi som f.eks. ventrikulær takyardi eller anden hæmodynamisk betydende arytmi
- der kommer tiltagende ventrikulære ekstrasystoler ved stigende belastning
- der tilkommer ST-elevationer
- udvikler betydende BT fald (som kan være tegn på betydende aortastenose (eller anden klapsygdom) hos patienter, som formodes ikke at være symptomatiske af deres klapsygdom
- får svære symptomer med f.eks. svimmelhed/(nær)-besvimelse, angina pectoris eller udtalt åndenød
Andre positive fund kan være:
- manglende pulsstigning ved passende arbejdsbelastning (kronotrop inkompetence)
- ikke-hæmodynamisk betydende arytmi (f.eks. atrieflimren)
- ST-depressioner eller andre iskæmiske EKG forandringer
- Svær BT forhøjelse (> 220 mmHg)
- Ikke kardielle symptomer
Medicin
- Betablokker behandling reducerer maksimal hjertefrekvens med ca. 30 % ved fuld betablokade, og muskeltræthed opstår tidligere, således at arbejdskapaciteten reduceres. Eventuel seponering af betablokker før undersøgelsen skal ske efter individuel vurdering, men anbefales normalt ikke
- Digoxin behandling kan give anledning til falsk positive iskæmiske forandringer af EKG (Cohn effekt)
- Antianginøs behandling bør overvejes pauseret forud for planlagt test i diagnostisk øjemed
Andre observationer
- Uafhængig af EKG-fundene skal man vurdere
- Arbejdskapacitet (stærkt korreleret med maksimal iltoptagelse),
- Maksimal hjertefrekvens (sammenholdt med den aldersforventede: 220 slag/min-alder i år) og øgning i hjertefrekvens fra hvile til maksimum
- Betydelig blodtryksstigning i tidlig fase
- Hjertefrekvensfaldets hastighed efter afsluttet arbejde
Prognostisk bedømmelse af arbejds-EKG
- Maksimal arbejdskapacitet og kronotropt respons ved belastning har høj prædiktiv væredi for fremtidige kardiovaskulære hændelser og død
Patientinformation
Animationer
Illustrationer
Video
