EKG, arbejds

Definition og anvendelse

• Arbejds-EKG er en undersøgelse, der udføres ved, at en person udsættes for stigende fysisk belastning under kontinuerlig EKG-overvågning

• Undersøgelsen kan anvendes i udredning af mistænkt hjertesygdom, som typisk fremprovokeres af fysisk belastning, f.eks. ved visse anstrengelsesrelaterede hjerterytmeforstyrrelser, kronotrop inkompetence, nærsynkoper/synkoper eller mere uspecifikke symptomer, som fremkommer under belastning

• Arbejds- EKG kan også bruges til vurdering af formodet asymptomatisk hjerteklapsygdom for at afklare, om patienten alligevel får betydende symptomer, når hjertet udsættes for belastning

• Tidligere har arbejds-EKG været anvendt som led i udredning for iskæmisk hjertesygdom, men til dette formål har arbejds-EKG lav sensitivitet og specificitet, hvorfor andre undersøgelsesmetoder i de senere år har overtaget denne udredning (Hjerte-CT, myokardiescintigrafi, Rubidium-PET og andre) i Danmark^1,2. En oversigt over fordele og ulemper ved de forskellige undersøgelser kan ses i Dansk Cardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning

• Arbejds-EKG kan også bruges prognostisk, som funktionstest i forud for planlægning af fysisk rehabilitering eller som risikostratificering af kendt iskæmisk hjertesygdom, f.eks. som funktionstest i forbindelse med erhvervskørekort

Sikkerhed¹

• Maksimal eller nær maksimal belastning medfører en minimal risiko for alvorlige komplikationer (<1:10.000), hvis kontraindikationer og forsigtighedsregler respekteres

• Patienten skal have været vurderet ved en læge forud for undersøgelsen med bl.a. hvile-EKG og som regel også ekkokardiografi

• Arbejds-EKG kan udføres ved en lægeuddannet sundhedsperson (sygeplejerske, fysioterapeut eller bioanalytiker), men der skal være en læge i umiddelbar nærhed, som skal kunne kontaktes ved behov. Der skal være resusciteringsudstyr samt alarm-anordning for hånde

• De vigtigste kontraindikationer og forsigtighedsregler er nævnt nedenfor

Kontraindikationer¹

• Akut koronarsyndrom i ustabil fase (mindst 2 dage efter AMI)

• Dekompenseret hjertesvigt

• Akut perikarditis eller myokarditis indenfor de sidste 3 måneder

• Lungeemboli

• Symptomgivende aortastenose (eller anden hjerteklapsygdom)

• Infektiøs endokarditis

• Svær, ikke kardiel sygdom

Forsigtighedshensyn

• Udtalt hypertension (>200 mmHg systolisk eller >110 mmHg diastolisk)

• Svær hjertesvigt (NYHA klasse IV - specialistopgave)

• Kendt svær stabil iskæmisk hjertesygdom

• Nylig apoplexi eller TCI tilfælde

• Hypertrofisk kardiomyopati

• Svær elektrolyt derangering

Praktisk gennemførelse af arbejds-EKG

• For at få det optimale resultat ved undersøgelsen skal undersøgelsespersonen belaste svarende til 85 % af forventet maksimal arbejdsbelastning, svarende til alder, køn, højde, og vægt samt forventet fysisk form

• For en mere detaljeret beskrivelse af den praktiske gennemførelse af arbejds-EKG henvises til DCS Holdningspapir om arbejdstest

• Gennemførelse af arbejds-EKG kan ses her: Belastnings-EKG

Resultater af arbejds-EKG

Normale fund

• Ved normal undersøgelse ophører undersøgelsespersonen typisk på grund af udmattelse, muskeltræthed eller åndenød ved passende belastning og puls- og BT-stigning uden signifikante EKG forandringer

Patologiske fund

Undersøgelsen skal stoppe, hvis undersøgelsespersonen:

• udvikler alvorlig arytmi som f.eks. ventrikulær takyardi eller anden hæmodynamisk betydende arytmi

• der kommer tiltagende ventrikulære ekstrasystoler ved stigende belastning

• der tilkommer ST-elevationer

• udvikler betydende BT fald (som kan være tegn på betydende aortastenose (eller anden klapsygdom) hos patienter, som formodes ikke at være symptomatiske af deres klapsygdom

• får svære symptomer med f.eks. svimmelhed/(nær)-besvimelse, angina pectoris eller udtalt åndenød

Andre positive fund kan være:

• manglende pulsstigning ved passende arbejdsbelastning (kronotrop inkompetence)

• ikke-hæmodynamisk betydende arytmi (f.eks. atrieflimren)

• ST-depressioner eller andre iskæmiske EKG forandringer

• Svær BT forhøjelse (> 220 mmHg)

• Ikke kardielle symptomer

Medicin

Andre observationer

• Uafhængig af EKG-fundene skal man vurdere

  • Arbejdskapacitet (stærkt korreleret med maksimal iltoptagelse),

  • Maksimal hjertefrekvens (sammenholdt med den aldersforventede: 220 slag/min-alder i år) og øgning i hjertefrekvens fra hvile til maksimum

  • Betydelig blodtryksstigning i tidlig fase

  • Hjertefrekvensfaldets hastighed efter afsluttet arbejde

Prognostisk bedømmelse af arbejds-EKG

• Maksimal arbejdskapacitet og kronotropt respons ved belastning har høj prædiktiv væredi for fremtidige kardiovaskulære hændelser og død

Patientinformation

• Arbejds-EKG

Illustrationer

Video

• Belastnings-EKG