EKG, tjekliste

Rytmen

• Er hjerterytmen regelmæssig?

• Er der en P-tak foran hvert QRS-kompleks (sinusrytme)?

  • I så fald, er den positiv i afledning II? (sinusrytme)

• Bradykardi (<50/min)?

  • AV-blok?

    • Grad 1 - PR > 0,2 sek.

    • Grad 2 Mobitz type: enkelte impulser overføres ikke (stigende PR-afstand indtil et kompleks falder ud: kaldes Wenchebach eller Mobitz type 1)

    • Grad 2 Mobitz type 2: samme PR afstand men udfald af et eller flere QRS komplekser

    • Grad 3 - komplet (totalt AV-) blok. Her ses ingen sammenhæng mellem p-takker og QRS komplekser

  • Nodalrytme? (ingen P-takker foran QRS)

  • Ventrikulære erstatnings (eskapade-) slag?

• Ekstrasystoler?

  • Atriale (smalle, <120 ms)?

  • Ventrikulære (brede, >120 ms)?

• Regelmæssig takykardi (>100/min)?

  • Sinustakykardi?

  • Atrial takykardi?

  • Atrieflagren?

  • AV-nodal takykardi?

  • Ventrikulær takykardi (brede QRS-komplekser)?

• Flimren (uregelmæssig rytme uden noget identificerbar mønster)

  • Atrieflimren?

  • Ventrikelflimren?

P-taks abnormiteter?

• Spidse, høje

  • Kan tyde på højre atriehypertrofi, "P-pulmonale", >3mm (f.eks. ved cor pulmonale)

• Puklede, brede

  • Tyder på venstre atriehypertrofi (f.eks. ved mitralstenose, "P-mitrale")

Hjerteaksen

• Bedømmelsen kan bidrage til at afsløre fejltilkobling af elektroderne

  • Tænk fejlkobling, hvis QRS er dominerende negativ i afledning I

• Bedømmes i afledning I, II og III ved at se på retningen af QRS-komplekset

• Normalt

  • QRS-kompleksernes nettoareal positivt i I og II

• Højre aksedeviation

  • Afledning I er negativ (negativt nettoareal af QRS-komplekset). Dette gælder uanset, hvordan de øvrige afledninger ser ud

• Venstre aksedeviation

  • QRS' nettoareal er positivt i I og negativt i II

QRS-komplekset

• Bredden

  • Hvis >120 ms (>3 mm ved papirhastighed 25 mm/s), kaldes det grenblok og underinddeles i højresidigt grenblok (pos. nettoareal i V1 og V2) og i venstresidigt grenblok (pos. nettoareal i V5 og V6). Hvis QRS komplekset udseende ligner et grenblok, men QRS bredden < 120 ms anvendes termen inkomplet grenblok

• Højde

  • Høje R-takker i V1-2 taler for højre ventrikelhypertrofi

  • Høje R-takker i V5-6 taler for venstre ventrikelhypertrofi

• Overgangspunktet (R- og S-bølgen er lige stor)

  • R- og S-takkerne er normalt ens i prækordialafledningerne over det interventrikulære septum, dvs. normalt i V3 eller V4

Q-takker?

• Små Q-takker kan ses i I, aVL, V6 eller i II, III , aVF uden at dette er tegn på overstået myokardieinfarkt (afhængig af hjerteaksen)

• Lokalisering - se nedenfor

• Q-takker er patologiske, hvis de udgør > 25 % af QRS-kompleksets samlede højde

ST-segmentet

• Kan ses eleveret i forhold til den isoelektriske grundlinje ved ST-elevationsmyokardieinfarkt (STEMI) og ved perikarditis ("hængekøje-elevationer")

• Kan være forsænket ved pågående iskæmi, belastning og under digoxin-behandling

• Lokalisering - se nedenfor

T-takker

• Spidse

  • Kan indikere hyperkaliæmi

• Flade og brede

  • Kan indikere hypokaliæmi

• Inverterede

  • Normal variant i nogle afledninger - III, aVR, V1

  • Iskæmi?

  • Infarkt?

  • Cardiomyopati

  • Venstre eller højre ventrikelhypertrofi?

  • Lungeemboli?

  • Grenblok?

  • Lokalisering - se nedenfor

U-takker

• Kan være normalvariant

• Kan indikere hypokalæmi (f.eks. ved diuretikabehandling)

Lokalisering af ændringer i ST, Q og T

Glidende overgange mellem de forskellige infarktlokalisationer. For at kunne vurdere lokalisationen af EKG forandringer, kræves forandringer fra to eller flere samhørende afledninger.

• Forvæg (anteroseptale, anteromediale, anterolaterale)

  • Prækordialafledninger (udbredelse afhængig af infarktlokalisation). Afledning V2-V4

• Inferiorvæg (posteroinferiore og posterolaterale)

  • Afledning II, III og aVF

• Lateralvæg

  • Afledning I, aVL, V5-V6

• Posteriorvæg

  • Rent posteriort infarkt kan være svært at erkende, men ofte ses omvendt infarktmønster i de mediale præcordialafledninger (V3-4, især ved STEMI). Ved at flytte EKG-elektroderne videre om bag på venstre hemithorax (V7-V9), vil evt. ST-elevationer kunne visualiseres

Mere om EKG

• For mere indgående tolkninger og beskrivelser se

  • EKG - basis

  • EKG - ledningsforstyrrelser

  • EKG - hjerterytmer

  • EKG - abnorme takker og komplekser

Patientinformationer

• EKG

• EKG ved angina og myokardieinfarkt

• Arbejds-EKG