Blærer i huden

Basisoplysninger

Definition

• Bulla- og vesikeldannelse skyldes væskeansamling i eller under epidermis
• Årsagen kan være mekanisk, termisk, infektiøs, kemisk eller immunologisk

Diagnostisk tankegang

• Lokaliserede elementer skyldes oftest mekanisk, termisk, infektiøs eller kemisk påvirkning
• Asymmetrisk lokalisation ved infektion
• Generaliserede bulløse lidelser er ofte immunologisk betingede

ICPC-2

Differentialdiagnoser

Trykskade og gnavsår

• Entydig sygehistorie og typisk lokalisation

Brandsår og frostskade

• Oplagt sygehistorie

Impetigo, bulløs 

• Ofte børn
• Skyldes infektion med toxinproducerende stafylokokker
• Læsioner med vesikler, pustler og honninggule skorper

Bulløs impetigo på ryggen. Kilde til foto

Vesiculøst håndeksem

• Kan være forårsaget af (allergisk) kontakteksem
• Kan være endogent betinget (akut recidiverende vesikuløst håndeksem)
• Der ses vesikler og bullae i håndfladen, på fingrene, evt. i fodsålen med risiko for sekundær infektion

Id-reaktion (mykide)

• Vesikuløst udslæt på hænder/fingre. Er en fjernreaktion på svampeinfektion andet sted på kroppen (kig mellem tæerne)

Insektstik

• Kløende elementer, sidder enkeltvis eller 2-3 på linje
• Oftest få, asymmetrisk lokaliserede elementer på eksponerede områder. Undertiden ses central stikkanal
• Mennesker reagerer forskelligt på insektstik. Nogle får udtalte reaktioner, endda blæredannelse, mens andre som stikkes af samme type insekt, får små eller ingen reaktioner

Fototoksisk/allergisk reaktion

• Opstår efter kombinationen af lokal applikation eller systemisk indtagelse af fototoksiske eller fotoallergiske stoffer og efterfølgende UV-eksponering
• Lokal eksposition for planter er en hyppig årsag. En række planter indeholder psoralener (fx bjørneklo, pastinak, limefrugter og mange flere), som giver fototoksiske reaktioner, når der kommer plantesaft og efterfølgende sollys på huden
• Systemiske medikamenter kan interagere med sollys og skabe fototoksiske eller allergiske reaktioner

Porfyria cutanea tarda

• Sygdommen skyldes en enzymdefekt, der medfører ophobning af jern i leveren
• Provokerende faktorer er UV-udsættelse, alkoholindtag og østrogenbehandling
• Er associeret med leversygdom, specielt hepatitis-C
• Vesikler ses især på håndrygge. I ansigtet ses øget lanugobehåring
• Selv små traumer giver anledning til sår

Pemfigoid, bulløs

• Autoimmun bulløs sygdom, der inddrager hud og slimhinder
• Ældre patienter
• De første symptomer som kan vare fra dage til måneder er ofte intens kløe og urticaria-lignende udslæt (præbulløs pemfigoid)
• Bulladannelse kan forekomme overalt på huden, og bullae opstår oftest på normal ikke-erythematøs hud
• Risiko for sekundær infektion er stor
• Diagnosticeres histologisk, inkl. immunfluorescens-undersøgelse

Bulløs pemfigoid hos person med mørkere hud. Kilde til foto

Pemfigus

• Sjælden i Skandinavien
• Autoimmun bulløs sygdom der inddrager hud og slimhinder
• Oftest er der ingen kløe
• Der opstår intraepidermale bullae, som er lokaliseret mere superficielt end ved den mere almindeligt forekommende bulløs pemphigoid.
• Diagnosticeres histologisk, inkl. immunfluorescens-undersøgelse

Dermatitis herpetiformis  

• Sjældent forekommende, ofte yngre patienter
• Ses især i Nordeuropa og Australien, sjælden hos personer fra Asien og Afrika
• Flertallet af patienterne har samtidig symptomfattig cøliaki
• Intenst kløende papulovesikuløs hudsygdom lokaliseret hovedsageligt på strækkesider af albuer og knæ (symmetrisk), glutealt, nakke og hårbund
• Diagnosticeres histologisk, inkl. immunfluorescens-undersøgelse

Erythema multiforme

• Forekommer i bulløs og ikke-bulløs form
• Skyldes en infektion (fx herpes simplex eller mycoplasma) eller kan være medikamentelt udløst.
• Oftest lokaliseret akralt (Erythema multiforme minor)
• Kan inddrage slimhinder
• "Target"-læsioner (kokarder) med opklaring centralt og koncentriske erytematøse ringe
• Erythema multiforme major (Steven-Johnsons syndrom) er karakteriseret ved udtalt sygdomspåvirkning, med erytrodermi og epidermolyse samt slimhindeinvolvering.

Epidermolysis bullosa

• Gruppe af arvelige lidelser, til dels alvorlige, blærer til stede ved fødsel
• Ved mistanke om epidermolysis bullosa henvises til dermatolog

Sygehistorie

Centrale elementer

Eksponering?

• Ved mistanke om fototoksisk eller fotoallergisk reaktion er det vigtigt at få afdækket eventuel eksponering for medikamenter, plantesafter mm.

Arv?

• Epidermolysis bullosa
• Pemphigus er til dels arvelig og forekommer med overhyppighed hos personer fra Mellemøsten

Kløe?

• Dermatitis herpetiformis er intenst kløende. Bulløs pemphigoid giver ligeledes kløe, allerede inden det bulløse stadie

Anden sygdom?

• Cøliaki - tænk dermatitis herpetiformis
• Leversygdom - tænk porphyria cutanea tarda

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Vurder udslættets lokalisation og udseende
• Se efter tegn til underliggende sygdom
• Undersøg fødder for svampeinfektion ved vesikler og bullae i hænderne

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Dyrkning ved mistanke om infektion
• Porfyria cutanea tarda
  • Undersøgelse for porphyriner i urinen
  • Leverfunktion og hepatitisantistoffer (hepatitis-C)
• Erytema multiforme
  • Er associeret med infektioner - se efter herpesudbrud, almentilstand, evt. kontrol af CRP

Andre undersøgelser

Henvisning til dermatolog med henblik på biopsi og immunflourescens-undersøgelse

Tiltag og råd

Henvisninger

• Udbredte bulløse hudlidelser bør henvises hurtigt til hudlæge med henblik på udredning og behandling

Billeder

Frostskade.

Barn med impetigo. Læsioner med honninggule skorper.

Mennesker reagerer forskelligt på insektstik. Foto viser reaktion med bulladannelse.

"Target"-læsioner (kokarder) med opklaring centralt og koncentriske erytematøse ringe ses ved erythema multiforme.

Ved porfyria cutanea tarda udvikler patienten vesikler og bullae på soleksponeret hud, specielt håndryggen.

Ved bulløs pemfigoid ses store bullae, som oftest opstår på ikke-afficeret hud.

Pemfigus er en autoimmun intraepidermal bulløs sygdom som er sjælden i Skandinavien. Findes i forskellige former.

Dermatitis herpetiformis er en intenst kløende papulovesikuløs, til tider bulløs hudsygdom. De fleste med denne sygdom har også cøliaki.

Bulløs impetigo på ryggen. Kilde til foto

Bulløs pemfigoid hos person med mørkere hud. Kilde til foto

Plancher eller tegninger

• Hudillustration