Udslæt i ansigtet

Basisoplysninger

Diagnostisk tankegang

• Mange hudlidelser kan afficere ansigtet som en del af det kliniske billede
• Enkelte hudlidelser rammer kun ansigtet

ICPC-2

Differentialdiagnoser

Akutte hudforandringer

Erythema infectiosum (lussingesyge)

• Den femte børnesygdom, skyldes humant parvovirus
• Hyppigst i alderen 3-8 år, forekommer også hos voksne
• Kløe, sjældent feber
• Røde kinder ("slapped cheeks") og senere makulopapuløst, guirlandeformet udslæt på trunkus

Herpes simplex hudinfektion (forkølelsessår)

• Recidiverende udbrud af små grupperede vesikler på erytematøs baggrund. Infektion med herpes simplex virus
• Særlig orolabialt 

Impetigo

• Hyppigst hos børn
• Overfladisk hudinfektion, næsten altid med Staphylococcus aureus
• Begynder som en lidt væskende papel, som hurtig bliver dækket med honninggule skorper

Follikulitis

• Purulent betændelse i hårsækkene
• Skyldes næsten altid Staphylococcus aureus
• Tilstanden kan også præsentere sig som furunkel (follikulitis) eller karbunkel (ansamling af furunkler). Follikulitis i skægområdet kaldes sycosis barbae

Pseudofolliculitis barbae

• Ses efter puberteten, hos mænd, og forekommer hyppigere hos mænd af afrikansk oprindelse
• Skyldes en fremmedlegemereaktion på indgroede skæghår
• Behandlingen er at lade skægget vokse ud

Eksem, akut

• Toksisk eller allergisk kontaktallergisk eksem kan forekomme f.eks.
  • Efter eksponering for kosmetik (f.eks.hårfarve eller parfume) eller medikamenter
  • Efter kemikaliekontakt, via hænderne

Polymorf lysdermatose 

• Hyppigst om foråret
• Små, kløende, røde papulovesikulære eller eksematøse plaques opstår på lyseksponerede områder

Fotoallergisk reaktion

• Lægemidler kan interagere med sollys og forårsage fotoallergiske reaktioner
• Soleksponeret hud bliver inflammeret og eksematøs, udslættet opstår efter nogle dage

Fototoksisk reaktion

• Ses hyppigst efter kontakt med psoralenholdige planter (bjørneklo, pastinak og lime er eksempler på sådanne). Medikamenter der medfører øget lysfølsomhed kan også medføre fototoksiske reaktioner

Kroniske hudlidelser som afficerer ansigtet

Eksem, atopisk

Forekommer hos 15-20% af børn/unge og op til 7% af voksne

• Arvelig sygdom, sammenhæng med høfeber og allergisk astma
• Ansigtet er især inddraget hos småbørn, hvor der ses eksem på kinder og hage
• Hos voksne med atopisk eksem ses "head-and-neck-dermatitis", med rød, tør og eksematiseret hud, som kan skyldes en reaktion på svampeinfektion med malazessia furfur
• På mørkere hud ses rødmen næsten ikke, og det kan føre til en undervurdering af eksemets sværhedsgrad

Eksem, seboroisk

• Forekommer hos 3-5 % af unge voksne, ses hyppigere hos børn og ældre
• Skællende kronisk eksem som ofte rammer ansigtet, især hudområder med høj tæthed af talgkirtler
• Spædbørn har især seboroisk eksem i hårbunden, på intertriginøse områder, og i bleregionen
• Teenagere og voksne får eksem ved næsefløje, i nasolabialfuren, langs øjenvipperne, i øjenbrynene og i hårbunden
• Ældre patienter har seboroisk eksem som et skarpt afgrænset udslæt i hudfolder og kan få generalisering af udslættet

Akne

• Særlig udbredt blandt teenagere
• Årsagen er multifaktoriel, hormoner og arv er vigtige faktorer
• Diagnosen er klinisk med fund af karakteristiske, åbne eller lukkede komedoner, evt. papler og pustler

Rosacea

• Rosacea debuterer i 30-50 årsalderen og er hyppigst hos kvinder

• Kronisk inflammatorisk hudlidelse lokaliseret til kind, næse og hage
• Efterhånden udvikles permanent rødme, telangiektasier, talgkirtelhyperplasi, papler og pustler med fri zone omkring mund og øjne

Perioral dermatit

• Unge kvinder
• Et erytematøst, papuløst, sjældnere pustuløst eller let skællende udslæt, som ligner rosacea, men patienten har ikke telangiektasier
• Udslættet er lokaliseret perioralt, af og til periorbitalt

Diverse andre hudlidelser med mulig lokalisation i ansigt

• Seboroiske vorter
• Keratoakantom
• Verruca vulgaris
• Molluscum contagiosum
• Pyogent granulom

Hudcancer og forstadier

• Elastisk degeneration
• Solar keratose (aktinisk keratose)
• Lentigo solaris
• UV-associeret kræft som aktiniske keratoser, baso- og spinocellulært carcinom og lentigo melanoma/lentigo maligna melanoma, er hyppigst lokaliseret i ansigtet

Andre UV-associerede hudsygdomme i ansigtet

Diskoid lupus erythematosus

• Autoimmun tilstand, 90 % er kvinder
• Viser sig som røde, skarpt afgrænsede og skællende plaque
• Forværres af soleksponering
• Hyppigst lokaliseret til ansigtet, heler med central atrofi, ardannelse og pigmentforandringer

Systemisk lupus erythematosus

• Hyppigst blandt yngre og midaldrende kvinder, autoimmun sygdom
• Sustemisk LE er en inflammatorisk bindevævssygdom med symptomer fra mange organsystemer
• Hyppigste hudforandringer er "sommerfugleudslæt" og/eller diskoide hudforandringer

Sygehistorie

Centrale elementer

Akut eller kronisk?

• Afklarende for den diagnostiske udredning

Andre kendte hudsygdomme?

• Atopisk eksem
• Seboroisk eksem
• Akne
• Rosacea

Infektionssygdom?

• Generel, viral?
• Lokal betændelse?

Reaktion på sol?

• Tænk polymorf lysdermatose, fototoksisk eller fotoallergisk reaktion

Medicinbetinget udslæt?

• Lokal brug af binyrebarkhormoncreme kan forårsage eller forværre perioral dermatit
• Fototoksisk reaktion

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Tegn til udslæt andre steder?
• Vurdere lokalisation og udseende
• Tegn til generel sygdom?

Tiltag og råd

• En del hudsygdomme med lokalisation i ansigtet er enten betinget af eller forværret af UV-eksponering. Applikation af solcreme med højt faktortal og filter for såvel UVA som UVB kan forebygge disse sygdomme
• Andre udslæt i ansigtet kan være kontakteksem forårsaget af brug af kosmetik i ansigtet

Illustrationer

Billeder

Erythema infectiosum (femte børnesygdom, lussingesyge, parvovirusinfektion) er hyppigst i alderen 3-8 år, men forekommer også hos voksne.

Prodrom for herpes labialis omfatter kløe og brændende fornemmelse i huden, som starter 12 til 36 timer før læsionen kommer til syne.

Impetigo er hyppigst hos børn, næsten altid forårsaget af stafylokokker.

Follikulit er en purulent hårsækbetændelse i en eller flere hårfollikler.

Pseudofollikulitis barbae

Ved kontakteksem kan lokalisationen af eksemet ofte indikere årsagen. Hvilke hudplejemidler bruger patienten, og hvilke stoffer kommer i kontakt med det aktuelle hudområde?

"Morgan-fure" er en ekstra hudfold som findes lige under nedre øjenlåg hos patienter med atopisk eksem.

Teenagere og voksne kan få seboroisk eksem ved næsefløje og i nasolabialfuren.

Akne er særlig udbredt blandt teenagere.

Perioral dermatit rammer som regel unge kvinder.

Rosacea debuterer i 30-50-årsalderen og er hyppigst hos kvinder.

Rosacea kan give aknelignende papler og pustler i ansigtet, ledsaget af teleangiektasier.

Seboroiske vorter er velafgrænsede elementer med vorteagtig, fedtet overflade og med en farve, som varierer fra lys til brunsort.

Keratoakantom er hurtigtvoksende tumorer. Det er usikkert, om de virkelig er benigne, eller om de har et malignt potentiale.

Molluscum contagiosum er en (pox-)virusinfektion i huden. Ses som 2-5 mm store papler med central umbodannelse, er dog sjældent forekommende i ansigtet

Pyogent granulom er en godartet vaskulær læsion i hud og slimhinder. Tilstanden forekommer hyppigst hos børn, og granulomet bløder let.

Elastisk degeneration - rynker.

Spinocellulært carcinom.

Lentigo maligna udvikles på stærkt soleksponeret hud hos ældre mennesker. Lentigo maligna har langsom horisontal vækst og regnes som et in situ melanom, der kan progrediere til lentigo maligna melanoma.

Diskoid lupus erythematosus ses som skarpt afgrænsede skællende plaques. Forværres af soleksponering. Opheler med ardannelse, og derfor vigtig at forebygge eller behandle tidligt.

Plancher eller tegninger

• Hudillustration