Lentigo solaris

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen baseres på det typiske kliniske fund af en flad brun plet – et makulært, ensfarvet pigmenteret element på huden

• Der kan med fordel anvendes et dermoskop til at skelne en solar lentigo fra et lentigo maligna melanom (LMM)

• Fregner er som regel nemme at adskille, da de altid er små og helt ensartede i farven

• Lentigo solaris opstår på soludsatte steder på kroppen. En særlig type hedder ink-spot lentigos og kan være næsten kulsorte

• Lentigo simplex forekommer overalt på kroppen, også genitalt, og kan også ses overalt på kroppen hos nyfødte

Sygehistorie

• Lysbrune til mørke pletter på soleksponeret hud 

• Udvikles gradvist over mange år, men kan opstå over kort tid

• Hyppigheden af solar lentigo er højere hos lyshudede personer, der har fået meget sol

Kliniske fund

• Læsionerne er cirkulære, ovale til irregulære, jævnt pigmenterede makulae på soleksponeret hud - specielt i ansigt, issen hos mænd, håndrygge, skuldre og ryg

• Farven på læsionerne kan variere fra lysebrun til sortbrun, og læsionerne bliver ofte større og mørkere med alderen

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Dermoskopisk undersøgelse efter ABCD-kriterier kan supplere den kliniske undersøgelse, malignt melanom dermoskopi

• Ved en bekymrende sort ink-spot lentigo kan en 3-4 mm hudstansebiopsi afklare diagnosen

• Genetiske faktorer er involveret ved udvikling af mange eller abnorme lentigines som ved fx Xeroderma pigmentosum, LEOPARD-syndrom og Peutz-Jeghers syndrom

 ^{Fotos venligst udlånt af DermNet}

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Lentigines har i modsætning til fregner et øget indhold af melanocytter

• Stansebiopsi af huden ved mistanke om lentigo maligna/lentigo maligna melanom

  Ethvert område i en lentigo, som har ændret farve, er flerfarvet eller udvikler sig til en papulær eller nodulær forandring, bør biopteres eller henvises til dermatologisk vurdering

• Histologi: I epidermis ses hyperplasi og en øgning af stratum basales melaninindhold, men uden de reder af melanin, som ses i nævi. Ofte findes et øget antal melanocytter og irregulære og let forlængede papiller (rete ridges). Ofte påvises solar elastose

Differentialdiagnoser

• Melasma chloasma

• Pigmenterede aktiniske keratoser, ses i lidt mørkere hudtyper 

• Seborroisk keratose  - kan være vanskelig at differentiere i tidlige stadier

  • Seboroiske keratoser er typisk let fedtede og let eleverede fra huden med en velourlignende overflade, der er skarpt afgrænset fra normal hud

• Lentigo maligna/lentigo maligna melanom

  • Læsionerne har variabel pigmentering (flere brune/sorte/grå farver) og uregelmæssig afgrænsning, eventuelt mindre knuder i læsionen

  • Ved LMM ses ved dermoskopi ofte irregulære strukturer, farvevariation med asymmetrisk pigmentering, grålige pletter, pigmentering omkring hårfolliklerne i et pseudonetværk og uregelmæssigt brunsort farve samt romboide strukturer, et annulært granulært mønster, koncentriske cirkler (cirkler i cirkler) samt strukturløse områder

  • Forværres over år

Behandling

Behandlingsmål

• Information om tilstandens benigne natur. Afblegning af læsionerne, ofte med kryoterapi, hvis der er et kosmetisk betinget ønske om dette, eller håndkøbscremer med thiamidol

Generelt om behandlingen

• Behandling er ikke nødvendig, kun kosmetisk årsag til eventuel behandling

Håndtering i almen praksis

• Man kan blege store solare lentigines med kryoterapi, som den der anvendes ved vortebehandling. Men vær forsigtig. De kan medføre permanent hypopigmentering af huden. Patienten kan ligeledes afprøve håndkøbsbehandling med thiamidol.

Råd til patienten

• Lentigo solaris er tegn på megen soludsættelse

• Undgå langvarig soleksposition. Solbeskyttelse med solfaktorcreme, hat og tøj

• Reager ved forandring af elementet med tilkomst af farveændring 

Medicinsk behandling

• I Asien og andre steder, hvor solare lentigines opfattes som kosmetisk generende, anvendes hydroquinonholdige blegecremer hyppigt til at blege huden, ofte tilsat i fugtighedscremer til ansigtet. Tretinoincreme eller azelainsyre kan også anvendes

Anden behandling

Alle fysiske behandlinger kan lede til hyperpigmentering, hypopigmentering eller ardannelse, hvilket patienten bør informeres om. Nævi bør ikke behandles med nedennævnte behandlingsmetoder

• Flydende nitrogen (kryoterapi) 

  • Hurtig og nem behandling, påføres i 5 sekunder eller mindre. Melanocytterne er meget følsomme for flydende nitrogen og ødelægges let med små mængder og korte eksponeringstider

• Laserbehandling - kan anvendes i speciallægeregi

• Alternativt håndkøbsbehandling med thiamidol

• Blegecremer med hydroquinon, trichloreddikesyre (TCA), 2% mequinol samt creme med A-vitaminderivatet tretinoin kan anvendes. Behandlingen er ofte i kosmetisk speciallægeregi, for at opnå et godt resultat

• Hydroquinon nedsætter melanocytære metaboliske processer, særligt oxidation af tyrosin til 3,4-dihydroxyphenylamin. Men så snart huden udsættes for lys, vendes processen og huden repigmenteres. Derfor skal behandlingen foregå om vinteren og huden beskyttes med solbeskyttelse 

• Kemiske peelinger med AHA benyttes i den kosmetiske branche

Forebyggende behandling

• Solbeskyttelse og solcreme med høj solfaktor forebygger udvikling af solar lentigo, men fører ikke til tilbagegang af eksisterende læsioner

Henvisning

• Ved tvivl om diagnosen og/eller mistanke om lentigo maligna melanom/lentigo maligna

• Ved mistanke om et syndrom: fx multiple lentigines hos børn, multiple lentigines på læber og mundslimhinde

Opfølgning

• Kontrol af en stor let uregelmæssigtlentigo solaris efter 6-12 mdr. kan være relevant for at udelukke et begyndende lentigo maligna

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Udvikler sig ofte langsomt over år, men kan i nogle tilfælde opstå over kort tid

Komplikationer

• Behandlingen med kryo og laser kan medføre permanente pigmentforandringer, så en brun plet så at sige erstattes med en hvid plet

Prognose

• Solar lentigo er en benign tilstand 

Baggrundsoplysninger^1,2

Definition

• Solar lentigo betegnes også lentigo senilis - eller kaldes på dansk undertiden for "leverpletter" eller "alderdomspletter"

• Det er en proliferation af normale melanocytter sekundært til kronisk solskade og er en godartet tilstand¹

• Solare lentigines er makulære, hyperpigmenterede velafgrænsede ovale eller let irregulære hudforandringer

• Hyperpigmenteringen kan variere fra lysebrun, grålig til helt mørkebrun, næsten sort, men den enkelte læsion er ensartet

Forekomst, geografiske og etniske forskelle

• Læsionerne forekommer hyppigst blandt lyshudede mennesker, som har været kronisk soleksponerede, og forekomsten øges med alderen

• I USA findes solar lentigo hos over 90% af lyshudede personer over 60 år og hos 20% under 35 år¹

• Lentigo simplex er hyppigere i mørke hudtyper, et studie (Alper og Holmes, 1983) beskriver forekomsten til  91 (18.5%) af 492 afro-amerikanske nyfødte sammenlignet med 1 (0.04%) af 2.682 lyshudede nyfødte

• Antallet af solare lentigines er også en god markør for soleksposition og derved en markør for øget risiko for hudkræft

Ætiologi og patogenese

• Skyldes gentagne eksponeringer for UV-stråler med forstærket melaninproduktion i melanocytterne og øget antal melanocytter

• Genetisk disposition kan foreligge

Disponerende faktorer

• Kraftig og langvarig soleksponering samt lys hud

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Solar lentigo

Link til vejledninger

• Solar lentigo

• Lentigo: Background, Pathophysiology, Etiology

• Lentigo maligna og lentigo maligna melanom dermoskopi