Diagnose Diagnostiske kriterier Diagnosen stilles på det kliniske billede Erytem, papler, pustler og afskalning perioralt eller periorbitalt Sygehistorie Lokal irritation, brændende fornemmelse, kløe kan også forekomme Langvarig tilstand Kan være provokeret af langvarig brug af binyrebarkhormoncreme i området Ofte provokeret eller forværret af langvarig brug af mundbind (ansigtsmasker), som kan medføre øget fugtighed og friktion i området Kliniske fund Erytem, papler, pustler og afskalning Hudforandringerne lokaliseret perioralt, men med en fri zone til prolabiet Udslættet er skarpt afgrænset i forhold til normal hud Lokalisation omkring øjnene (periorbital dermatitis) og næsen (perinasal dermatitis) er sjældnere
Perioral dermatit, siden
Perioral dermatit, forfra
Perioral dermatitis på mørk hud Foto venligst udlånt af DermNet
Supplerende undersøgelser i almen praksis Ingen supplerende undersøgelser bidrager til diagnosen Hvis der er mistanke om kontaktallergi henvises til allergitest hos hudlægen Andre undersøgelser hos specialist el undersøgelse på sygehus Epikutantest ved mistanke om komplicerende kontaktallergi Differentialdiagnoser Behandling Behandlingsmål Fjerne udslættet Bedring bør opnås efter 3 ugers behandling, ellers gå videre til næste behandlingstrin Generelt om behandlingen Behandlingen afhænger af sværhedsgraden. Lette tilfælde behandles med rådgivning om at undgå irritative påvirkninger, ved moderate tilfælde vil der ofte være behov for lokalbehandling, mens der sjældent er behov for systemisk behandling
Vigtigt at beskytte hudbarrieren og undgå irriterende påvirkninger i området Undgå kosmetik (herunder også skin tonics, rensecremer, mm) i det afficerede område - simpel fugtighedscreme bruges om nødvendigt, men hyppig brug frarådes Seponering/aftrapning af lokalsteroid som eventuelt har været anvendt i området Mundbind bør kun anvendes når nødvendigt Lokalbehandling med metronidazol creme Systemisk behandling med tetracyclin eller makrolid-præparat Pimecrolimus creme kan have effekt ved behandlingsresistente tilfælde Pimecrolimus creme (Elidel) er især effektivt ved perioral dermatitis udløst af binyrebarkhormoncremer. Håndtering i almen praksis De fleste tilfælde vil kunne behandles i almen praksis Råd til patienten Undgå kosmetik i det afficerede område, herunder også rensemidler, vådservietter, overdreven brug af fugtighedscreme mm Brug af mundbind minimeres så vidt muligt. Medicinsk behandling Topikal behandling: Metronidazol creme påføres lokalt 1-2 gange dagligt gennem 2-3 måneder Pimecrolimus creme (Elidel) ved manglende effekt af anden behandling Systemisk behandling: Anvendes hvis lokalbehandling ikke har været succesfuld Systemisk behandling med tetracyclin i akne-doser i 2-3 måneder Anden behandling Anvend kun mundbind når nødvendigt Undgå lokalirritation og binyrebarkhormoncremer i området Kirurgi Forebyggende behandling Mundbind kan provokere og forværre perioral dermatitis og bør kun bruges, når det er nødvendigt Brug af binyrebarkhormoncreme i ansigtet kan udløse perioral dermatitis - bør undgås hvis muligt Henvisning Behandlingsresistente tilfælde henvises til hudlæge Ved mistanke om komplicerende kontaktallergi henvises med henblik på allergitest Opfølgning Plan Patienten instrueres i at undgå kosmetik i afficerede områder samt i brug af medikamentel behandling Anmeldese til AES (Arbejdsmarkedets Erhvervssikring) ved mistanke om at udslættet er provokeret af udsættelser på arbejdspladsen, eks. mundbind. Sygdomsforløb, komplikationer og prognose Sygdomsforløb Tilstanden er persisterende, og kan være ganske behandlingsresistent Der er en vis recidivtendens Henvises til hudlæge ved mistanke om allergi, eller hvis der ikke er respons på behandling Komplikationer Cicatricer forekommer meget sjældent Kontaktallergi Prognose Prognosen er god, men hvis patienten er i en situation, hvor langvarig brug af mundbind er nødvendigt, kan forløbet blive langvarigt Baggrundsoplysninger Definition Et symmetrisk, erytematøst, papuløst, evt. pustuløst, skællende udslæt. Udslættet ligner rosacea, men er uden telangiektasier Udslættet er lokaliseret perioralt og undertiden periorbitalt og perinasalt Skarpt afgrænset rødme, og med en normal hudzone rundt om prolabiet Forekomst 90 % af tilfældene optræder hos yngre kvinder Hyppigst i alderen 15-45 år, men kan også forekomme hos børn Incidensen er 0,5-1 % Provokeres af langvarig brug af mundbind eller af lokal brug af binyrebarkhormoncreme Etnicitet, klima og geografi Forekommer overalt i verden Hyppigere hos personer med lys hud Ætiologi og patogenese Overlap til hudsygdomme som acne og rosacea Delvis ukendt ætiologi, skyldes formentlig en forstyrrelse af hudens mikrobiom Mundbind kan forårsage perioral dermatitis Brug af stærke (gruppe 3 eller 4) lokalsteroider i ansigtet kan være en udløsende faktor Mulige andre faktorer: Kosmetik, sollys, ændring i hormonstatus (eks. graviditet) Disponerende faktorer Tilstanden kan udløses ved brug af mundbind, potente lokalsteroider, eller ved brug af inhalationssteroid ICPC-2 ICD-10/SKS-koder Patientinformation Hvad du bør informere patienten om Om tilstandens gode prognose og behandlingen Link til patientinformation Link til vejledninger Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
