Lipom

Diagnose

Diagnostiske kriterier

Lipomer er den hyppigste benigne bløddelstumor hos voksne, hyppigst i aldersgruppen 40-60 år. Hos 5 % ses multiple lipomer. 

• Typisk udseende ved subkutane lipomer: Rund, glat, frit forskydelig subkutan tumor
• Dybtliggende lipomer konstateres først, når de er blevet store, og patienten fx opdager en omfangsforøgelse af  låret
• Den kliniske diagnose er nem at bekræfte ved ultralydsscanning
• Alle subkutane lipomer kan, uanset størrelsen, behandles på et lokalsygehus eller i en speciallægepraksis

Sygehistorie

• Lipomer er langsomt voksende benigne tumorer med en blød, gummiagtig konsistens
• Diameteren er under 5 cm i over 80 % af tilfældene, men de kan i ekstreme tilfælde blive mere end 20 cm og veje flere kilo
• Lipomer er almindeligvis asymptomatiske, men de kan undtagelsesvis give smerter, hvis de trykker på en nerve
• Lokalisation
  • Lipomer forekommer hyppigst på trunkus, skuldre, nakke og overekstremiteter, men kan findes overalt
• I de fleste tilfælde (95 %) er lipomerne solitære
• Ved adipositas dolorosa (Dercums sygdom) findes smertende lipomer udbredt på truncus og især underekstremiteter

Kliniske fund

• Oftest blød, rund underhudstumor, som frit kan forskydes i forhold til omkringliggende væv
• Den mest almindelige lokalisation er i subcutis på halsen, truncus og på ekstremiteterne
• Lipomer ses tillige subfascielt samt inter- og intramuskulært med stort set samme anatomiske distribution
• Lipomets konsistens kan variere fra meget blød til fast, afhængig af dets størrelse og den omgivende kapsel
• Lipomer kan forekomme i mange varianter f.eks. med rigelig karforekomst (angiolipom) samt med knogle (osteolipom) og/eller brusk (kondrolipom)

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Tumorer større end 5 cm kan eventuelt vurderes i speciallægeregi, især hvis læsionen generer og altid ved tvivl om diagnosen
• Der bør inden da evt. suppleres med en ultralydsscanning

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Lipomer kan i nogle tilfælde diagnosticeres alene ved en klinisk undersøgelse, men i andre tilfælde er supplerende billediagnostik nødvendig for at undgå forveksling med maligne tumorer
• UL-skanning er værdifuld ved subkutane tumorer < 5 cm
• UL-skanning er en billig, hurtig og patientvenlig undersøgelse med høj diagnostisk sikkerhed til brug ved skelnen af lipomer fra maligne tumorer. Ved UL-skanning ses de subkutane lipomer som homogene ekkofattige velafgrænsede processer, oftest ovale eller tenformede, men indimellem lobulerede,
• MR-skanning er optimal ved bløddelstumorer > 5 cm
• Alle subkutane lipomer kan, uanset størrelsen, behandles på et lokalsygehus eller i en speciallægepraksis

Differentialdiagnoser

• Epidermoid cyste
• Den vigtigste histologiske differentialdiagnose til godartet lipom er atypisk lipomatøs tumor (ALT), som er en lokalt aggressiv mesenkymal tumor, der sædvanligvis er lokaliseret subfascielt og kun yderst sjældent i subcutis. ALT udgør ca. 40 % af alle liposarkomer og forekommer typisk hos patienter > 50 år.  Ved lokalisation i retroperitoneum, mediastinum og paratestikulært  er det højtdifferentieret liposarkom
• Andre bløddelstumorer
• Hamartomer
• Lipodystrofier og lipomatoser

Behandling

Behandlingsmål

• I tilfælde af tryk på nerve ønskes smerten fjernet
• Histologisk undersøgelse hvis der er tvivl om diagnosen 
• Kosmetisk forbedring, dog yderst sjælden indikation

Generelt om behandlingen

• Lipomer fjernes, hvis de er til stor gene eller trykker på omgivende nerver (eller andre strukturer)
• Valg af metode til fjernelse afhænger af lokalisation
• Store lipomer lader sig fjerne med fedtsugningsteknik, og man kan på den måde begrænse størrelsen af arret
• Større lipomer excideres

Håndtering i almen praksis

• Lipomer kan i nogle tilfælde diagnosticeres alene ved en klinisk undersøgelse, men i nogle tilfælde suppleres med billediagnostik for at undgå forveksling med maligne tumorer
• Doppler UL-skanning er værdifuld ved subkutane tumorer < 5 cm
• Henvisning til MR-skanning er optimal ved bløddelstumorer > 5 cm

Råd til patienten

• Lipomer er harmløse fedtknuder og skal kun fjernes kirurgisk, hvis de er udtalt generende, da operationen i sig selv kan give sequelae som dysæstesi, infektion eller evt. flere smerter 

Anden behandling

• En særlig type kryoterapi, hvor epidermis opvarmes og lades urørt, men subcutis fryses, er mulig
• Injektions lipolyse eller såkaldt "lipodissolve" er injektion af phosphatidyl choline/ sodium deoxycholate (PDC/DC) derivater i det subkutane fedt og anbefales bestemt ikke, pga risiko for farlige bivirkninger 

Kirurgi

• Alle subkutane lipomer kan, uanset størrelsen, behandles på et lokalsygehus eller i en speciallægepraksis
• Almindelig excision af subkutane lipomer er mulig, men sjældent relevant
• Liposuction kan anvendes ved multiple læsioner, men yderst sjældent relevant
• Lipomer kan i mange tilfælde enukleres, men i enkelte tilfælde må de fjernes skarpt især lipomer, der er lokaliseret til nakkeregionen
• Det er ikke afgørende, at alt lipomvæv fjernes. En marginal/intralæsionel fjernelse er således tilstrækkelig

Forebyggende behandling

• Ikke mulig, men patienterne med egentlige lipomatoser og multiple lipomer skal holde BMI normalt

Henvisning

• Tumorer større end 5 cm og/eller ved multiple generende lipomer
• Ved tvivl om diagnosen - ofte vil en ultralydsundersøgelse være diagnostisk
• UL-skanning er værdifuld ved subkutane tumorer < 5 cm, Henvisning til MR-skanning er optimal ved bløddelstumorer > 5 cm
• Patienter med lipomer, der er lokaliseret paratestikulært, skal henvises til vurdering og behandling på et af de to sarkomcentre

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• En blød subkutan tumor er oftest et lipom, ligesom multiple 1-2 cm store elastiske subkutane tumorer på overekstremiteter, lår eller bugvæg også er lipomer, specielt hvis andre i patientens familie har tilsvarende
• Et lipom vil ofte ses som en blød tumor, der har været til stede i lang tid, måske i flere år
• Som regel er der tale om uømme tumorer, men angiolipomer kan være smertefulde og store lipomatøse tumorer kan udøve tryk på perifere nerver og bevirke smertetilstande
• I nogle tilfælde er lipomet vokset gennem årene, andre tilfælde opdager det patienten pludseligt

Komplikationer

• Pres mod omkringliggende væv
• Komplikationer efter kirurgisk fjernelse

Prognose

• God, da langt de fleste kun udvikler et enkelt lille lipom

Baggrundsoplysninger^1,2 

• Et lipom er en fedtholdig tumor i underhuden udgået fra lipocytter
• Lipomer er i de fleste tilfælde opbygget af modent fedtvæv omgivet af tynde, inkomplette, smalle bindevævsseptae og oftest afgrænset med en tynd kapsel
• Lipomer har sjældent kliniske konsekvenser ud over det kosmetiske eller i de få tilfælde, hvor lipomet trykker på tilstødende væv, som fx en nerve

Forekomst

• Den hyppigste subkutane bløddelstumor
• Hyppigt forekommende, incidens er beregnet til at være 1 pr. 1000 personer pr. år
• Lipomer kan optræde sammen med andre symptomer ved sjældne lipomatoseformer, som fx Dercums sygdom

Ætiologi og patogenese

• Lipom er opbygget af fedtceller
• Årsagen er ukendt. Hos nogle optræder lipomer familiært

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Lipom

Link til vejledninger

• Udredning og behandling af lipomer - statusartikel fra Ugeskrift for Læger
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Billeder