Pyogent granulom

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie og kliniske fund med lille, blødende, glat ofte stilket tumor

Sygehistorie

• Hudforandringen starter som lille (mindre end 1 cm), solitær, rød til brunlig, glinsende papel, der vokser hurtigt og ofte bliver stilket
• Pyogene granulomer er porøse og bløder ekstremt let, og de fleste søger læge på grund af dette
• Opstår ofte efter et traume mod huden, ofte uerkendt - fx lille stik fra torn 
• De nye kræftbehandlinger rettet mod epithelial growth factor (EGF-hæmmere) er en hyppig årsag: 24 % af patienter i denne behandling får pyogene granulomer

Kliniske fund

• Vaskulær læsion, ofte hos børn og unge eller i ovenstående gruppe af patienter i kræftbehandling
• Ofte stilket, porøs rødlig til brunlig tumor på størrelse med en ært
• Forekommer hyppigst på hovedet, halsen og ekstremiteterne, særligt fingrene - men også på slimhinder
• Størrelsen varierer fra nogle millimeter til flere centimeter
• Epulis gravidarum
  • Pyogene granulomer forekommer hyppigt i gingiva under graviditet, men tilbagedannes ofte efter graviditeten

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Vigtigt at udelukke malignt melanom, der kan minde om et pyogent granulom. Den hurtige vækst er karakteristisk for det pyogene granulom

Andre undersøgelser hos specialist el undersøgelse på sygehus

• Efter fjernelse af tumoren foretages altid histologisk undersøgelse
• Visse lægemidler som retinoider, protease-hæmmer til HIV/AIDS-behandling og visse typer targeteret kræftbehandling øger risikoen for pyogene granulomer og behandlingen kan evt. ændres i samarbejde med de pågældende speciallæger

Differentialdiagnoser

• Ordinært hæmangiom
• Malignt melanom - især den amelanotiske variant
• Basalcelle karcinom
• Spinocellulært karcinom
• Angiosarkom eller andre typer kutane sarkomer

Behandling

Behandlingsmål

• Fjernelse af hudtumoren for at undgå blødning, ubehag, kosmetisk gene og for at opnå diagnostisk sikkerhed

Generelt om behandlingen

• Pyogene granulomer recidiverer ofte hvis residual væv efterlades
• Patienter bør som udgangspunkt tilbydes kirurgisk excision

Håndtering i almen praksis

• Da hudforandringen starter som lille (mindre end 1 cm), solitær, rød til brunlig glinsende papel, kan man, hvis man er tidligt ude, stoppe processen, fx med kaustik

Råd til patienten

• Hvis forandringen kommer tilbage efter behandling, må der genbehandles

Medicinsk behandling

• Topikal behandling med beta-blokkere som timolol eller
• Topikal behandling med imiquimod er mulig, men er en specialistopgave

Andre medicinske behandlinger

• Intralæsionel steroidinjektion

Anden behandling

• Kryobehandling er mulig ved små læsioner

Kirurgi

• Kaustik
• Excision eventuelt med primærlukning
• Laserbehandling 

Forebyggende behandling

• Undgåelse af eventuelle lægemidler, der hos den enkelte patient medfører dannelse af pyogene granulomer

Henvisning

• Hvis patienten er generet af fx blødning 
• Ved tvivl om diagnosen

 Opfølgning

• Recidiv er sjældent, så det pyogene granulom skal ikke følges op, hvis det er histologisk verificeret

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Et mindre antal regredierer spontant inden for seks måneder
• Ubehandlet vil læsionen til slut atrofiere, blive fibromatøs og langsomt forsvinde
• Undtagelsesvis udvikles multiple satellitlæsioner efter fjernelse af en solitær læsion

Komplikationer

• Ingen alvorlige
• Meget sjældent er beskrevet anæmi pga. blødning

Prognose

• Ved inadækvat excision eller fjernelse kan elementet recidivere

Baggrundsoplysninger^1,2

Definition

• En benign erhvervet proliferation af kapillære blodkar i hud eller slimhinder
• Ofte en stilket, ærteformet, glat tumor i hud eller slimhinder
• Hudforandringen opstår over dage til uger
• Tilstanden er hverken infektiøs eller granulomatøs, som navnet indikerer
• Tilstanden forekommer hyppigt hos børn, og læsionen bløder let

Forekomst

• Pyogent granulom ses oftest i de første fem leveår, hvorefter incidensen aftager 
• I USA udgør pyogene granulomer ca. 0,5 % af alle hudtumorer
• I svangerskabet forekommer en variant (epulis gravidarum) i munden hos op til 5 %

Ætiologi og patogenese

• Den eksakte årsag er ukendt
• Den hurtig vækst er et respons på et ukendt stimulus, som trigger endotelial proliferation og angiogenese
• Tumoren kaldes også lobulært kapillært hæmangiom 

Disponerende faktorer

• Traumer og forbrænding kan være en udløsende årsag
• Virale årsager er også blevet foreslået
• Visse typer medicin, bl.a. EGF-hæmmere, retinoider og antivirale midler kan udløse tilstanden

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

• Tilstanden er ufarlig

Link til patientinformation

• Pyogent granulom

Link til vejledninger

• Ugeskriftet, Statusartikel Pyogent granulom 2021

Illustrationer

• Se billeder ovenfor