Neurodermatit - Lichen simplex chronicus

Diagnose

Sygehistorie

• Patienterne har ofte konstant kløe i et afgrænset hudområde

• Neurodermatit kaldes også lichen simplex chronicus 

• Mange kløer sig sandsynligvis også uden selv at lægge mærke til det 

• Ofte en ond cirkel hvor kradsen i huden skaber hudirritation og mere kløe og mere krads

Kliniske fund

• Rødbrunt, gråligt eller lyserødt, fortykket, forkradset hudområde, hvor hudens furer er accentueret 

• Ofte ses kradsemærker

• Huden er fortykket, elefantagtig dvs licheniseret

• Ofte nedsat behåring og let hyperpigmentering 

• Hyppigst i 30-50-års alderen

• Sjældent hos børn

• Neurodermatit findes typisk i nakken hos kvinder, prætibialt hos mænd og genitalt/perianalt hos begge køn

• Men ses også på albuer, skuldre og ankler

^{Foto venligst udlånt af DermNet.}

^{Foto venligst udlånt af DermNet.}

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Overvej om patienten har eksem, psoriasis eller scabies

• Overvej dysæstesi som forklaring på kløen

• Podning ved tegn på bakteriel infektion i huden eller mistanke om svamp

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Hvis steroid creme x 1 dagl i et par uger ikke har haft effekt, henvises til hudlæge

Differentialdiagnoser

• Atopisk eksem, prurigo besnier, der dog er mere udbredt

• Nummulat eksem, der er mere skællende

• Kontakt eksem

• lichen-planus

• Prurigo nodularis, der er mere udbredt med større papler end ved neurodermatit, men samme onde cirkel med kradsen i huden

• psoriasis

• Svampeinfektion

• mycosis-fungoides

• Ekstramammær Pagets disease

Behandling

Behandlingsmål

• Afbryde den onde cirkel: Kradsning medfører mere kløe, der medfører mere kradsning...

• At identificere en eventuelt underliggende hudsygdom som fx eksem eller psoriasis

• At behandle eventuel infektion i huden

Generelt om behandlingen

• At få patienten til at undlade at klø ved at mindske inflammationen i huden

• At gøre opmærksom på den "onde kløe cirkel"

Håndtering i almen praksis

• Udeluk anden hudsygdom som almindelig eksem

• Hvis muligt identificeres patientens ubevidste kløetendens i området

Råd til patienten

• Smør dagligt med fed creme, som evt. opbevares i køleskab - det lindrer kløen

• Hold neglene korte, sov evt. med stofhandsker på

• Tag løst bomuldstøj på over læsionen

Medicinsk behandling

• Det er vigtigt at bryde den onde cirkel, og der skal ofte bruges potente steroider, for at patientens behov for at klø sig kan kontrolleres

  • Gruppe III steroider: Påsmøres 1 gang daglig, eventuelt under okklusion

  • Injektion af steroidhormon i særligt genstridige elementer

• Cr. tacrolimus eller pimecrolimus x 2 dagl har god effekt hos en del patienter, men hos andre giver salven svie i huden.

Andre medicinske behandlinger

• Creme indeholdende chiliderivatet capsaicin anvendes til at lindre kløe ved at udtrætte nerveenderne. Bruges op til 5-6 x dagligt

• Creme indeholdende doxepin anvendes også af hudlæger

• Sederende antihistaminer kan anvendes til natten

Anden behandling

• Fede cremer

• Tildækning af området med en bandage, evt en zink bandage

• UVB-behandling

Kirurgi

• Ikke relevant - udover en diagnostisk hudbiopsi ved tvivl om diagnosen

Forebyggende behandling

• Anvend kølig lindrende fugtighedscreme eller køligt omslag i områder der kløer

• Når kløetrangen melder sig - så prøv at aflede dig selv

• Adfærdsterapi

Henvisning

• Hvis almindelig behandling med fede cremer, kort klipning af negle og bevidsthed om, at det drejer sig om en ond cirkel, hvor kradsning i huden medfører mere kløe ikke er effektivt, bør patienten henvises til hudlæge, for at udelukke anden hudsygdom

Opfølgning

• Ved tvivl om diagnosen

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Stor risiko for recidiv

Komplikationer

• Nedsat livskvalitet fx pga. dårlig nattesøvn

• Infektion i huden

Prognose

• Desværre har de fleste patienter hudsygdommen i mange år, nogle livslangt

Baggrundsoplysninger¹

Definition

• Et velafgrænset kløende hudområde

• Huden fremstår licheniseret (forkradset og fortykket) i området

• Neurotisk ekskoriation, som patienten måske ikke altid er bevidst om

Forekomst

• Hos personer i alderen 30-50 år

• Lidt hyppigere hos patienter der i forvejen har en kløende hud, fx atopisk eksem

• Kløen hyppigst lokaliseret til scrotum, vulva, perianalt, i nakken eller på arme og ben

Ætiologi og patogenese

• Neurodermatit, kaldes også lichen simplex chronicus, ses på hudområder med varig kløe ofte uden tilgrundliggende hudsygdom

• Den vedvarende manipulation af huden, skaber en kronisk inflammation i huden

• Hudsygdommen ses hyppigere hos patienter med kroniske hudsygdomme såsom atopisk-eksem-boerneeksem eller psoriasis

Disponerende faktorer

• Kløende hudsygdom eller kløe tilstande, fx ved nyresygdomme

• Angsttilstande, hvor patienten finder ro i kradsning af huden - en del patienter beskriver velvære ved at kradse i svært kløende hud

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• At kløen er årsagen til udslættet og at ophør med kradsning i huden vil bedre tilstanden

Link til patientinformation

• Neurodermatit

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Billeder 

• Neurodermatit, tæt på - foto

• Neurodermatit, arm - foto

• Neurodermatit, underarm - foto

• Flere fotos af lichen simplex chronicus, også i mørkere hudtyper, finder du på Dermnet

Plancher eller tegninger

• Tværsnit af hud, tegning