Neurodermatit - Lichen simplex chronicus

Diagnose

Sygehistorie

• Patienterne har ofte konstant kløe i et afgrænset hudområde
• Neurodermatit kaldes også lichen simplex chronicus 
• Mange kløer sig sandsynligvis også uden selv at lægge mærke til det 
• Ofte en ond cirkel hvor kradsen i huden skaber hudirritation og mere kløe og mere krads

Kliniske fund

• Rødbrunt, gråligt eller lyserødt, fortykket, forkradset hudområde, hvor hudens furer er accentueret 
• Ofte ses kradsemærker
• Huden er fortykket, elefantagtig dvs licheniseret
• Ofte nedsat behåring og let hyperpigmentering 
• Hyppigst i 30-50-års alderen
• Sjældent hos børn
• Neurodermatit findes typisk i nakken hos kvinder, prætibialt hos mænd og genitalt/perianalt hos begge køn
• Men ses også på albuer, skuldre og ankler

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Overvej om patienten har eksem, psoriasis eller scabies
• Overvej dysæstesi som forklaring på kløen
• Podning ved tegn på bakteriel infektion i huden eller mistanke om svamp

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Hvis steroid creme x 1 dagl i et par uger ikke har haft effekt, henvises til hudlæge

Differentialdiagnoser

• Atopisk eksem, prurigo besnier, der dog er mere udbredt
• Nummulat eksem, der er mere skællende
• Kontakt eksem
• lichen-planus
• Prurigo nodularis, der er mere udbredt med større papler end ved neurodermatit, men samme onde cirkel med kradsen i huden
• psoriasis
• Svampeinfektion
• mycosis-fungoides
• Ekstramammær Pagets disease

Behandling

Behandlingsmål

• Afbryde den onde cirkel: Kradsning medfører mere kløe, der medfører mere kradsning...
• At identificere en eventuelt underliggende hudsygdom som fx eksem eller psoriasis
• At behandle eventuel infektion i huden

Generelt om behandlingen

• At få patienten til at undlade at klø ved at mindske inflammationen i huden
• At gøre opmærksom på den "onde kløe cirkel"

Håndtering i almen praksis

• Udeluk anden hudsygdom som almindelig eksem
• Hvis muligt identificeres patientens ubevidste kløetendens i området

Råd til patienten

• Smør dagligt med fed creme, som evt. opbevares i køleskab - det lindrer kløen
• Hold neglene korte, sov evt. med stofhandsker på
• Tag løst bomuldstøj på over læsionen

Medicinsk behandling

• Det er vigtigt at bryde den onde cirkel, og der skal ofte bruges potente steroider, for at patientens behov for at klø sig kan kontrolleres
  • Gruppe III steroider: Påsmøres 1 gang daglig, eventuelt under okklusion
  • Injektion af steroidhormon i særligt genstridige elementer
• Cr. tacrolimus eller pimecrolimus x 2 dagl har god effekt hos en del patienter, men hos andre giver salven svie i huden.

Andre medicinske behandlinger

• Creme indeholdende chiliderivatet capsaicin anvendes til at lindre kløe ved at udtrætte nerveenderne. Bruges op til 5-6 x dagligt
• Creme indeholdende doxepin anvendes også af hudlæger
• Sederende antihistaminer kan anvendes til natten

Anden behandling

• Fede cremer
• Tildækning af området med en bandage, evt en zink bandage
• UVB-behandling

Kirurgi

• Ikke relevant - udover en diagnostisk hudbiopsi ved tvivl om diagnosen

Forebyggende behandling

• Anvend kølig lindrende fugtighedscreme eller køligt omslag i områder der kløer
• Når kløetrangen melder sig - så prøv at aflede dig selv
• Adfærdsterapi

Henvisning

• Hvis almindelig behandling med fede cremer, kort klipning af negle og bevidsthed om, at det drejer sig om en ond cirkel, hvor kradsning i huden medfører mere kløe ikke er effektivt, bør patienten henvises til hudlæge, for at udelukke anden hudsygdom

Opfølgning

• Ved tvivl om diagnosen

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Stor risiko for recidiv

Komplikationer

• Nedsat livskvalitet fx pga. dårlig nattesøvn
• Infektion i huden

Prognose

• Desværre har de fleste patienter hudsygdommen i mange år, nogle livslangt

Baggrundsoplysninger¹

Definition

• Et velafgrænset kløende hudområde
• Huden fremstår licheniseret (forkradset og fortykket) i området
• Neurotisk ekskoriation, som patienten måske ikke altid er bevidst om

Forekomst

• Hos personer i alderen 30-50 år
• Lidt hyppigere hos patienter der i forvejen har en kløende hud, fx atopisk eksem
• Kløen hyppigst lokaliseret til scrotum, vulva, perianalt, i nakken eller på arme og ben

Ætiologi og patogenese

• Neurodermatit, kaldes også lichen simplex chronicus, ses på hudområder med varig kløe ofte uden tilgrundliggende hudsygdom
• Den vedvarende manipulation af huden, skaber en kronisk inflammation i huden
• Hudsygdommen ses hyppigere hos patienter med kroniske hudsygdomme såsom atopisk-eksem-boerneeksem eller psoriasis

Disponerende faktorer

• Kløende hudsygdom eller kløe tilstande, fx ved nyresygdomme
• Angsttilstande, hvor patienten finder ro i kradsning af huden - en del patienter beskriver velvære ved at kradse i svært kløende hud

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• At kløen er årsagen til udslættet og at ophør med kradsning i huden vil bedre tilstanden

Link til patientinformation

• Neurodermatit

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Billeder 

• Neurodermatit, tæt på - foto
• Neurodermatit, arm - foto
• Neurodermatit, underarm - foto
• Flere fotos af lichen simplex chronicus, også i mørkere hudtyper, finder du på Dermnet

Plancher eller tegninger

• Tværsnit af hud, tegning