Pityriasis rosea

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk udslæt

Sygehistorie

• Patienten har som regel selv opdaget et udslæt
• Kløe i lettere grad forekommer hos 25-75 %, mest fremtrædende de første uger
• Prodromale fænomener
  • Nogle få (5 %) kan have prodromale symptomer som træthed, hovedpine, kvalme, manglende appetit, kulderystelser, ledsmerter
  • Lymfeknudesvulst kan forekomme før udslættet
  • Nogle kan have haft forudgående luftvejsinfektion (8-20 %)
• Primærmedaljon
  • 50-80 % har haft et eller flere enkeltstående, større skællende elementer i ugerne op til udslættet

Kliniske fund

• Primærmedaljon
  • Oval, 2-4 cm i diameter
  • Ofte, men ikke altid, kan man finde en eller flere primærmedaljoner, som har udviklet sig før det generelle udslæt, og som ofte er større og mere skællende og afgrænset end de andre elementer
  • Primærmedaljon kan minde om ringorm (svampeinfektion)
• Senere elementer
  • Symmetrisk udbredte, lakserøde ovale elementer med største akse 0,5-2 cm
  • Fin indadvendt skælkrave i kanten af elementerne
  • Udslættet er lokaliseret centralt, og findes på trunkus og proksimalt på ekstremiteterne (område som kan dækkes af kortærmet T-shirt)
  • De enkelte elementer er lokaliseret i hudens spalteretning
• Der er ingen forandringer i håndfladerne (differentialdiagnostisk over for sekundær syfilis, hvor dette ofte ses)

Kilde til foto

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ved tvivl om diagnosen kan tages svampeundersøgelse og syfilisserologi
• Henvises til dermatologisk speciallæge ved tvivl om diagnosen, eller hvis udslættet varer mere end 3 måneder¹

Differentialdiagnoser

• Tinea corporis
• Pityriasis versicolor
• Viralt eksantem
• Guttat psoriasis
• Medikamentelt eksantem
• Sekundær syfilis

Behandling

Behandlingsmål

• Information om tilstandens godartede natur

Generelt om behandlingen

• Det er almindeligvis ikke nødvendigt med behandling

Håndtering i almen praksis

• Rådgivning om forløb og behandling kan gives i almen praksis

Råd til patienten

• Huden bør ikke irriteres - undgå unødig badning og brug af sæber, tætsiddende tøj
• Fugtighedscreme kan afhjælpe kløen

Medicinsk behandling

• Ikke evidens for effekt af nogen medicinsk behandling
• Gruppe II lokalsteroid kan dæmpe kløe og inflammation i huden
• Lysbehandling kan også dæmpe kløen, men er sjældent nødvendig

Forebyggende behandling

• Pityriasis rosea er en virussygdom der forekommer endemisk, og forebyggelse er i realiteten ikke mulig

Henvisning

• Ved langvarige forløb (> 3 mdr.) eller ved tvivl om diagnosen

Opfølgning

Plan

• Patienten informeres om at komme tilbage, hvis forløbet er atypisk, eller hvis udslættet fortsat er til stede efter otte uger.
• Differentialdiagnosen over for sekundær syfilis overvejes

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Primærmedaljonen kommer som regel 1-2 uger før det generelle udslæt
• Sygdommen går over af sig selv i løbet af 6-8 uger

Komplikationer

• Pigmentforandringer kan ses efter opheling, og kan vare op til et år

Prognose

• Recidiv er sjældent forekommende

Baggrundsoplysninger

Definition

• Selvbegrænsende, mild inflammatorisk hudsygdom, som debuterer med en større primærmedaljon og efterfølges af mindre ovale elementer med skælkrave. Elementerne ligger i hudens spalteretning¹ 
• Hyppigt forekommende i alderen 10-35 år
• Den optræder endemisk, er selvbegrænsende og varer 6-8 uger
• På dansk kaldes sygdommen undertiden for "franske roser"

Forekomst

• Mere end 75 % af patienterne er mellem 10 og 35 år, med en gennemsnitsalder på 23 år
• Ses lidt hyppigere hos kvinder end mænd
• Forekommer hyppigst forår og efterår

Etnicitet, klima og geografi

• Modtagelighed for sygdommen er uafhængigt af etnisk tilhørsforhold
• I tempereret klima forekommer der en vis sæsonvariation af sygdommen (hyppigst forår og efterår)

Ætiologi og patogenese

• Ikke endeligt fastslået, men den aktuelle opfattelse er, at pityriasis rosea er relateret til infektion med Human Herpes Virus type 6 og/eller 7 (HH6 og HH7)

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Tilstanden går over af sig selv
• Udslæt og kløe kan forværres ved hyppig badning, som frarådes
• Forebygge udtørring af huden
• Brug eventuelt fugtighedscreme

Link til patientinformation

• Information om pityriasis rosea

Link til vejledninger

Illustrationer

Billeder

Primærmedaljon ved pityriasis rosea. Ca. 50-80 % observerer en primærmedaljon nogle dage til få uger før det generelle udslæt kommer

Primærmedaljon ved pityrisasis rosea kommer før det generelle udslæt, og er ofte større og mere markeret end de andre elementer

Pityriasis rosae. På trunkus er elementernes længste akse parallel med patientens ribben, i hudens spalteretning, hvilket ofte ses godt på lidt afstand

Et mildt tilfælde af pityriasis rosea

Pityriasis rosea på kroppen