Hos voksne hyppigt lokaliseret i ansigtet og på brystet
Hos spædbørn ses det som skæl i hårbund (arp) eller bleeksem
Hos ældre kan eksem blive generaliseret
Behandling
Ketoconazol creme eller shampoo
Milde binyrebarkhormoncremer
Henvisning
Behandlingsresistente tilfælde henvises til hudlæge
Diagnose
Diagnostiske kriterier
Diagnosen stilles ud fra det kliniske billede
Sygehistorie
Den typiske lokalisation er hårbunden, hvor der ses varierende grad af skældannelse
Andre hyppige lokalisationer er centrale dele af ansigtet, øregange, øjenbryn, bryst og ryg, og genitalt
Hudforandringerne består af gulbrune, undertiden erythematøse skæl, i svære tilfælde væskende forandringer
Kliniske fund
Let skællende erythematøs hud, eller erythematøs hud med fedtede gullige skæl
Prædilektionssteder
Spædbørn
Hårbunden, intertriginøse områder, bleregionen (eksemet sidder helt inde i folderne)
Teenagere og voksne
Næsefløje, nasolabialfurerne, øjenvipperne, øjenbrynene, hårbunden, øregangene og bag ørerne, præsternalt og interskapulært
Ældre patienter
Skarpt afgrænset udslæt i hudfolderne i armhulerne, i lysken, submammilært, anogenitalt og i navlen. Der er tendens til generalisering af udslættet hos ældre
Seboroisk eksem, armhulen. Foto venligst udlånt af DermNet
Seborrhoisk eksem, ansigt
Foto venligst udlånt af Danderm
Arp i hårdbunden hos spædbarn. Foto venligst udlånt af DermNet
Hyperpigmentering i ansigtet forårsaget af seboroisk eksem. Foto venligst udlånt af DermNet
Supplerende undersøgelser i almen praksis
Supplerende undersøgelser er sjældent nødvendigt
Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus
Ved intertriginøs lokalisation kan undersøges for gærsvamp og erytrasma
Ved mistanke om superinfektion kan bakteriologisk undersøgelse være aktuel
Zinkmangel hos spædbørn mistænkes, hvis der ses udslæt omkring mund, i bleområdet og evt. periorbitalt, og hvor udslættet er behandlingsresistent
Behandling
Behandlingsmål
Sygdomskontrol
Generelt om behandlingen
Ingen behandling er kurativ ved seboroisk eksem
Milde binyrebarkhormoncremer anvendt gennem kortere tid kan holde eksemet nede
Behandling af den underliggende svampeinfektion er vigtig
Håndtering i almen praksis
Behandling kan i de fleste tilfælde håndteres i almen praksis
Råd til patienten
Følge anviste behandling
Medicinsk behandling
Lokalbehandling som er effektiv mod Malassezia (Pityrosporum ovale), f.eks. ketoconazol, creme eller shampoo
I hårbunden
Ved seboroisk eksem i hovedbunden hos voksne anbefales i første omgang ketoconazol shampoo. Vedligeholdelsesbehandling x 1 ugentlig er ofte nødvendig, når det akutte eksem er væk.
Binyrebarkhormoner som kutan-opløsning kan bruges i hårbunden til børn og voksne
Ved tykt skællag i hårbunden kan det være nødvendigt at give keratolytisk behandling før brug af farmakologisk aktiv shampoo eller kutanopløsning
Ketoconazol shampoo, eller shampooer tilsat tjære, zink og/eller selen kan være nyttige
I komplicerede tilfælde kan behandlingen af seboroisk eksem i ansigtet suppleres med tacrolimus eller pimecrolimus1
Henvisning
Komplicerede tilfælde, eller tilfælde med generel udbredelse, henvises til specialist
Opfølgning
Ikke nødvendig
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
Behandling af seboroisk eksem er symptombehandling, sygdommen kan ikke helbredes. Hos de fleste har sygdommen et mildt og fredeligt forløb
Komplikationer
Hos ældre og hos HIV-inficerede kan seboroisk eksem udvikles til erytrodermi
Prognose
Ofte livslang tilstand med recidiverende - oftest mindre - udbrud
Baggrundsoplysninger
Definition
Seboroisk eksem kaldes på dansk for skæleksem
Skællende kronisk eksem (dermatit), som rammer hudområder med høj tæthed af talgkirtler (hoved, bryst og ryg), samt hudfolder i axil, lyske og navle
Seboroisk eksem kan afficere patienter fra spædbarnsalderen og til alderdommen1
Hos unge og voksne præsenterer tilstanden sig hyppigst i form af skæl eller erythem i de nasolabiale furer
Forekomst
Tilstanden ses hos spædbørn og hos voksne i alle aldre
Børn
Seboroisk eksem og pityriasis capitis (arp) er almindelig hos små børn
Prævalens er højest i 0-3 måneders alderen og falder herefter
Mange børn har mild grad af seboroisk eksem
Voksne
Seboroisk eksem i en eller anden form findes hos 5 % af unge voksne
Blandt voksne er tilstanden hyppigst hos mænd
Etnicitet, klima og geografi
Seborroisk eksem er en sygdom, der er udbredt på verdensplan
Symptomerne er mest udtalt om vinteren og bedres i sommerperioden
Ætiologi og patogenese
Trods høj prævalens af seboroisk eksem, er tilstandens ætiologi kun til dels afklaret
En række faktorer som talgproduktion, hormoner og svampeinfektioner spiller ind
Hormoner
Det mulige hormonelle link kan forklare, hvorfor tilstanden optræder i spædbarnsalderen, herefter forsvinder spontant, for så at dukke op igen efter puberteten
Svamp
Malassezia (tidligere kaldet Pityrosporum ovale) som normalt findes på huden, har central betydning, bl.a. via immunologiske mekanismer. Findes hos alle voksne på seboroiske hudområder, dvs. hoved, bryst og ryg, hvor koncentrationen af talgkirtler er høj
En kausal sammenhæng antages at foreligge, fordi eksemet bedres ved behandling af Malassezia
Patofysiologi
Hos unge og voksne
Seboroisk eksem blandt unge og voksne starter ofte som en mild, fedtet skældannelse i hårbunden og erythem og skældannelse i de nasolabiale furer eller i huden bag ørerne
Skældannelsen opstår oftest samtidig med, at huden er fedtet med øget talgkirtelaktivitet
Undertiden er den centrale del af ansigtet involveret
To varianter af seboroisk eksem kan forekomme på brystet
En almindelig type som starter som små, rødbrune follikulære eller perifollikulære papler med lidt fedtet skældannelse. Disse papler bliver pletter, som ligner kronbladene i en blomst
Den anden, lidt sjældnere, pityriasiforme type har ofte mere generaliserede makulae, som minder om pityriasis rosea. Undertiden kan tilstanden progrediere til erytrodermi
Hos småbørn
Kan seboroisk dermatit præsentere sig som tykke, fedtede skæl i hårbunden (arp)
Værst 3-4 uger efter fødslen
Tilstanden klør ikke
Skællene kan variere i farve, de kan være hvide, off-white eller gulbrune
Eksemet kan blive generaliseret, og der kan opstå bledermatitis
Generaliseret seboroisk dermatit ses sjældent hos raske børn og kan være associeret med immunsvigt samt med mistrivsel hos barnet i øvrigt
Gupta AK, Versteeg SG. Topical Treatment of Facial Seborrheic Dermatitis: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol. 2017; 18.; 193-213.
Vis kilde
Fagmedarbejdere
Tove Agner
overlæge, dr. med., Dermatologisk-venerologisk afd., Bispebjerg Hospital
Annika Norsk Jensen
speciallæge i almen medicin, ph.d.,
Har du en kommentar til artiklen?
Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.
