Lægehåndbogen

Aktinomykose

Ann-Brit Eg Hansen

speciallæge

Resumé

Diagnose

  • Karakteristisk er kronisk langsomt progredierende infektion ofte med absces eller fisteldannelse
  • Diagnosen stilles på baggrund af kliniske billede, billeddiagnostik (CT/MR scanning), histologi af biopsimateriale, samt dyrkning af relevant prøvemateriale i form af pus og/eller biopsier

Behandling

  • Langvarig behandling med penicillin, initialt givet intravenøst
  • Tetracycliner kan også anvendes
  • Supplerende kirurgi er ofte nødvendig ved absces- eller tumordannelse

Henvisning

  • Udredning og behandling er en hospitalsopgave

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Påvisning af bakterien ved mikroskopi og dyrkning af pus eller biopsier
  • Overfladepodninger eller materiale på podepind er ikke egnet til undersøgelse for actinomyces

Sygehistorie

  • Inkubationstid usikker, sandsynlig dage til uger efter traumer som tandekstraktion 
  • Almindeligvis udvikling af absces eventuelt med fisteldannelse på halsen eller andre anatomiske lokalisationer (torakalt, abdominalt, tubo-ovarielt)

Kliniske fund

  • Absces eventuelt med fisteldannelse på hals, i svælg eller mavetarmkanal
  • Eventuel absces(ser) i bækkenet hos kvinder med spiral
  • Der kan også ses pulmonale infektioner1
  • Abdominal og genital aktinomykose kan forveksles med malignitet2

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Sjælden aktuelt
  • Prøve til mikroskopi eller dyrkning fra absces

Differentialdiagnoser

  • Andre årsager til lokale abscesser
  • Præsentationen af aktinomykose kan forveksles med malignitet eller tuberkulose 

Behandling

Behandlingsmål

  • Sanering af infektion

Generelt om behandlingen

  • Almindeligvis kombination af kirurgi og langvarig antibiotika-behandling

Håndtering i almen praksis

  • Udredning og behandling er en hospitalsopgave

Medicinsk behandling

  • Langvarig behandling med penicillin initialt givet intravenøst
  • Tetracycliner
  • Langvarig (6-12 måneder) antibiotikabehandling er ofte nødvendig  

Kirurgi

  • Kirurgisk drænage af abscesser

Forebyggende behandling

  • God tandhygiejne specielt hos personer med svækket immunsystem
  • Der findes ingen vaccine

Henvisning

  • Behandling er en hospitalsopgave; patienter henvises ved mistanke

Opfølgning

  • Langvarig opfølgning og antibiotisk behandling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

  • Symptombilledet er varierende og afhængig lokalisation, men uanset lokalisation kan infektionen have et kronisk progredierende forløb. Karakteristisk er ofte suppurerende infektioner eventuelt med fisteldannelse

Komplikationer

  • Fisteldannelse

Prognose

  • Prognosen er god ved kombineret antibiotikabehandling og kirurgi

Baggrundsoplysninger

Definition

  • Bakteriel infektion - hos mennesker oftest med Actinomyces israelii 3
    • Anaerob, gram positiv bakterie

Forekomst

  • Er formodentlig ganske sjælden

Ætiologi og patogenese

  • Findes som en normal del af floraen i mund og svælg hos 40-50 % af befolkningen, kan også findes i tarmkanalen og kvindelige genitalia 
  • Smitter almindeligvis fra person til person ved direkte kontaktsmitte
  • Ved skader i mundhulen, f.eks. tandekstraktion, kan sygdommen udvikles
  • Inhalation eller synkning kan give lunge- eller maveinfektioner
  • Kan også i sjældne tilfælde spredes med blodbanen til andre dele af kroppen
  • Genital aktinomykose kan forekomme, særligt ved brug af spiral

Disponerende faktorer

  • Dårlig tandhygiejne
  • Andre årsager til slimhindeskade i mave-tarm kanal
  • Svækket immunsystem
  • Langvarig spiralbrug - ved genital aktinomykose

ICPC-2

    ICD-10/SKS-koder

      Patientinformation

      Link til patientinformation

      Link til vejledninger

      • Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

      Kilder

      Referencer

      1. Boot M, Archer J, Ali I. The diagnosis and management of pulmonary actinomycosis. J Infect Public Health. 2023; 16.; 490-500. Vis kilde
      2. Mbarki C, Ben Abdelaziz A, Sahnoun R, El Kadhi Y, Douik F, Hsayaoui N, Mezghenni S, Oueslati H. [Pelvic actinomycosis: Diagnostic and therapeutic aspects]. Gynecol Obstet Fertil. 2016; 44.; 168-74. Vis kilde
      3. Valour F, Sénéchal A, Dupieux C et al. Actinomycosis: etiology, clinical features, diagnosis, treatment, and management. Infect Drug Resist. 2014; 7.; 183-97. Vis kilde

      Fagmedarbejdere

      Ann-Brit Eg Hansen

      overlæge, ph.d., klinisk lektor, Infektionsmedicinsk afdeling, Hvidovre Hospital

      Erling Peter Larsen

      speciallæge i almen medicin, Silkeborg

      Har du en kommentar til artiklen?

      Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

      Indhold leveret af

      Lægehåndbogen

      Lægehåndbogen

      Kristianiagade 12

      2100 København Ø

      Disclaimer: Lægehåndbogen