Diagnose
Diagnostiske kriterier
Påvist tilfælde
- En patient i Danmark, hvor der er påvist mpox-virus-DNA ved PCR i en klinisk prøve
Mistænkt tilfælde, mpox hos en person i Danmark mistænkes
- Ved uforklaret udslæt på huden eller i slimhinder eller
- Et eller flere øvrige symptomer, der kan være tegn på mpox-virus-sygdom1
og minimum ét af følgende:
- Epidemiologisk forbindelse til et mistænkt eller påvist tilfælde af mpox inden for 21 dage før personens symptomdebut eller
- Rejse til et land eller område med endemisk forekomst af mpox eller kendt udbrud af mpox indenfor 21 dage før symptomdebut eller
- Er en person, uanset seksuel orientering, der har haft flere eller anonyme seksualpartnere indenfor 21 dage før symptomdebut eller
- Er en mand der har sex med mænd
(* Influenzalignende symptomer, herunder feber >38,5, hovedpine, rygsmerter, træthed, lymfeknudesvulst (lokalt eller generaliseret) og proctitis)
Sygehistorie
- Inkubationstiden er i gennemsnit 6-16 dage, men kan være kortere og op til maximalt 21 dage
- For patienter smittet med den centralafrikanske stamme, clade I og Ib, (som ved udbruddet i Afrika i 2024 med start i september 2023) begynder sygdommen oftest med influenzalignende symptomer så som kulderystelser, feber, hovedpine, muskel- og rygsmerter og træthed. Ca. 1 til 3 dage efter symptomdebut udvikler patienten udslæt, som ofte begynder i ansigtet og derefter spreder sig til andre dele af kroppen
- For patienter smittet med den vestafrikanske stamme, clade II(b), (som ved det globale udbrud i 2022-2023) dominerede et sygdomsbillede med udslæt på kønsdele og smertefuldt udslæt i endetarmen eller i halsen. Her var der oftere fravær af almene symptomer, men disse kunne være til stede
- Sygdommen er oftest selvlimiterende og varer normalt 2-4 uger. Der kan opstå ardannelse efter opheling af sårene
Kliniske fund
Clade I
- Udslæt, som ofte begynder i ansigtet og derefter spreder sig til andre dele af kroppen, forudgået af almensymptomer, feber og lymfeknudesvulst.1 Udslættet udvikler sig og danner små blærer, der tørrer ud og danner skorper. Størrelsen på elementerne er typisk 0,5 til 1 cm, og patienten kan have fra nogle få elementer til flere tusinde
- Lymfeknudesvulst taler for mpox, da det sjældnere ses ved skoldkopper, som er en differentialdiagnose
- Øjeninvolvering (f.eks. conjunctivitis, blefaritis, keratitis, ulceration af cornea) er sjælden men kan resultere i synstab
Clade II
- Under det globale udbrud i 2022-2023 så man et anderledes sygdomsforløb, hvor der var flest tilfælde, hvor udslættet startede særligt anogenitalt men også oralt og perioralt - nogle patienter havde udelukkende udslæt i de nævnte områder. Formentlig er lokalisationen et udtryk for inokulationssted
- For nogle patienter udviklede infektionen sig til et særdeles smertefuldt udslæt med inflammation i og omkring rectum - proctitis eller ulcerativ tonsillit/pharyngit. Nogle patienter fik meget få eller bare et enkelt element, for andre udeblev udslættet helt. Tilsvarende kunne almensymptomer udeblive
- Smerter og evt. blødning fra endetarmen pga. lokal inflammation er også beskrevet som eneste symptom
Prøvetagning2
- Vesikelvæske: kan opsuges fra blærer på huden (50-100 mikroliter) med en lille sprøjte/kanyle (fx 0,5 mL insulin-sprøjte) og overføres til tørglas
- Podning/biopsi/skrab: Podepinden/biopsien/skrab indsendes i tørglas. Flere blærer podes med samme podepind for at sikre nok virologisk materiale
- Podning fra forskellige anatomiske lokalisationer udføres med separat podepind og indsendes i separate prøveglas. Hver prøve mærkes med lokalisation
Supplerende undersøgelser i almen praksis
- Som udgangspunkt ingen - kontakt til infektionsmedicinsk afdeling/telefonisk kontakt til vagthavende
Andre undersøgelser på sygehus
- Almene blodprøver, podning for nedenstående differentialdiagnoser om nødvendigt
- Undersøgelse for kønssygdomme
Differentialdiagnoser
Behandling
Generelt om behandlingen
- Understøttende behandling, som f.eks. smertebehandling og væsketerapi
Medicinsk behandling
- Antiviral terapi i form af tecovirimat kan tilbydes patienter med risiko for alvorligt sygdomsforløb, eller hvor der er øjeninvolvering (specialistbehandling)
- Behandling af mpox kan være indiceret hos patienter med immundefekt, så som personer med HIV og lavt CD4-tal og til børn, som har øget risiko for at udvikle alvorlig sygdom
- Tecovirmat er godkendt i EU inkl. til børn ned til 13 kg. Behandling bør startes så tidligt som muligt. Behandlingsvarighed er 14 dage
- Behandling af bakteriel coinfektion
Hygiejniske forholdsregler3
- Alle personer med mistænkt eller påvist mpox skal undgå tæt fysisk kontakt til andre personer, indtil blærerne/udslættet er helet op, og sårskorperne faldet af, samt ingen almensymptomer resterer
- Alle personer med mistænkt eller påvist mpox bør være iført mundbind ved kontakt til sundhedsvæsenet
- Efter overstået infektion bør man benytte kondom i 12 uger
- Personer uden almene symptomer, som kan tildække deres udslæt/blærer med tøj når de omgås andre, kan færdes frit - forudsat, at udslættet/blærerne kan tildækkes fuldstændigt, og personen udfører håndhygiejne og undgår tæt fysisk kontakt med andre
- Selvisolation i eget hjem anbefales til alle med almensymptomer såsom feber, symptomer fra luftvejene eller øvrige influenzalignende symptomer, og hvis det ikke er muligt at tildække udslættet/blærerne (hvis de f.eks. er i munden)
Vaccination
- Der forventes en delvis beskyttelse hos tidligere koppevaccinerede. Selvom beskyttelsen aftager over tid, forventes koppevaccinerede fortsat at være beskyttede mod alvorlig mpox. Personer født i 1970 eller tidligere anses som koppevaccineret
- Vaccination af nære kontakter (PEP): Vaccination gives kun til nære kontakter til bekræftede tilfælde efter henvendelse fra Styrelsen for Patientsikkerhed eller læge. PEP tilbydes på de infektionsmedicinske afdelinger, der også tilbyder PrEP-vaccination
- Første vaccine bør gives inden for 4 dage fra eksposition, men kan i særlige tilfælde gives op til 14 dage efter
- Personer, der tidligere har været smittet med mpox, skal ikke vaccineres, da de anses for beskyttet mod alvorlig sygdom
- Målgruppen for forebyggende vaccination (PrEP) ses på: Sundhedsstyrelsen - retningslinjer for håndtering af mpox, august 2024
- Vaccinen virker mod både Clade I og II
- Vaccinen MVA-BN (Imvanex i EU) indeholder levende modificeret vaccinia-virus af Ankara-type. Vaccinen er godkendt til anvendelse hos personer fra 18 år
Henvisning
- Udredning af mpox foregår som udgangspunkt på infektionsmedicinsk eller dermato-venerologisk afdeling. Prøvetagning kan efter aftale foretages andre steder i sundhedsvæsenet3
- Ved behov for indlæggelse, indlægges patienten som udgangspunkt på infektionsmedicinsk afdeling/børn indlægges i samarbejde med infektionsmedicinsk afdeling
Komplikationer og prognose
Komplikationer
- De, der udvikler udslæt i og omkring endetarmen, kan have meget udtalte smerter, og der kan være behov for smertebehandling og evt. indlæggelse
- Synstab ved okulær mpox
- Bakteriel superinfektion
- Fulminant forløb med dermatologiske og systemiske komplikationer er beskrevet som hyppigere i patienter HIV med CD4-celletal <100. Komplikationerne var bl.a. nekrotiserende hudlæsioner, bakterielle infektioner, okulære komplikationer, lungeinvolvering, død
Prognose
- Under aktuelle udbrud i DRC med clade I er den estimerede case-fatality-rate samlet 4%, men 11 % hos børn < 5 år. I tidligere studier i Centralafrika blev case fatality raten angivet til ca. 10%. Døden indtraf hyppigst i anden sygdomsuge
- I Vestafrika hvor clade II er hyppigst forekommende, er den rapporterede case-fatality-rate <0,1% ud over udbruddet i Nigeria i 2017-2018, hvor man fandt en case fatality rate på 3,6% med adskillige dødsfald blandt patienter med avanceret HIV
Baggrundsoplysninger
Definition
- Mpox forårsaget af mpox-virus (et orthopoxvirus)
Forekomst4
- Under det globale udbrud med clade II i 2022-2023 så man som oftest mild sygdom. De smittede var altovervejende (men ikke udelukkende) mænd, der har sex med mænd. Mange havde haft multiple seksuelle kontakter
- Siden september 2023 har en ny variant clade Ib floreret i det østlige del af Den Demokratiske Republik Congo (DRC)
- I modsætning til det globale udbrud i 2022 har der i ovenstående udbrud i det centrale Afrika været en flere børn < 15 år blandt de smittede
- I Danmark er der pr. august 2024 siden maj 2022 registreret 203 tilfælde af mpox og ingen dødsfald
- Statens Serum Institut gør klar til overvågning af mpox via spildevandsovervågning5
Se kort over aktuelle udbredelse pr. august 2024 hos Statens Serum Institut - internationalt udbrud af mpox, august 2024
Ætiologi og patogenese
- Mpox blev første gang isoleret i laboratorieaber (fra Singapore) i Danmark i slutningen af 1950'erne og første gang som sygdomsfremkaldende i mennesker i 1970'erne i Zaire (nu DRC). Mpox er en zoonose. Reservoiret findes i fx gnavere, egern, aber og andre dyr.
- Der findes to varianter af virus, clade I - den centralafrikanske stamme, og clade II - den vestafrikanske stamme
- Mpox-virus tilhører gruppen Orthopoxvirus, ligesom den nu udryddede og mere dødelige variola-virus (der forårsager kopper)
- Det antages, at smitten sker ved tæt person-til-person kontakt, herunder ved seksuel kontakt. Smitten kan overføres ved direkte kontakt med væske fra hudblærer eller sår. Smitte kan formentlig også ske via luftvejssekret. Der er også mulighed for smitte ved kontakt med smittespredende genstande, men det ses sjældent
- Der er fundet infektiøst virus i sæd, men det er uvist, om virus kan smitte via sæd
- I Danmark og det øvrige Europa er smitte langt overvejende sket ved tæt fysisk kontakt og særligt ved seksuel kontakt
- Patienterne er først smitsomme, når de får symptomer
Disponerende faktorer
- Mange seksuelle kontakter
- Børn og immunsupprimerede (f.eks. HIV med lavt CD4-tal) er i højere risiko for alvorlig sygdom
Anmeldelsespligt
- Den læge, der konstaterer eller får mistanke om et tilfælde af denne sygdom, som vedkommende har i behandling, skal straks anmelde tilfældet telefonisk til Styrelsen for Patientsikkerhed, Tilsyn og Rådgivning Øst/Vest nærmest patientens opholdssted, samt foretage en elektronisk anmeldelse i Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem SEI2
- Pligten til anmeldelse omfatter endvidere læger, der i forbindelse med ligsyn, obduktion eller organdonationer, konstaterer, at afdøde inden dødsfaldet led af denne sygdom, såfremt anmeldelse ikke er sket inden dødsfaldet.
Patientinformation
Link til patientinformation
Relevante links
