Tuberkulose, latent

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Smittemistanke og positiv Mantoux-prøve eller IGRA-test (Quantiferontest eller TSPOT-Tb test)¹

Sygehistorie

• Latent tuberkulose er en asymptomatisk tilstand²
• I modsætning til latent tuberkulose er aktiv tuberkulose karakteriseret ved symptomer som feber eller nattesved, vægttab, hoste og brystsmerter 

Kliniske fund

• Latent tuberkulose er ikke forbundet med kliniske fund

Screening for latent tuberkulose

• Screening er indiceret hos følgende patientgrupper:
  • Dem, som er i risiko for at blive smittet (f.eks. sundhedsansatte som skal arbejde i områder med høj forekomst af TB)
  • Dem, som er i risiko for at progrediere fra latent til aktiv tuberkulose (f.eks. børn, HIV-positive eller personer, som skal behandles med TNF-alfa-blokkere)
• Mantoux testen
  • Er den klassiske metode for screening på latent tuberkulose
  • Skal aflæses efter 48 til 72 timer
  • Det er diameteren af indurationen (hævelsen) og ikke erytemet, som måles i millimeter
  • Kriterier for en positiv reaktion afhænger af patientens helbredstilstand og tuberkuloserisikoen
  • Sensitiviteten er 80-90 %³
  • Der er mange faktorer, som medfører falske positive eller negative prøver, inklusiv tidligere BCG-vaccine
• Nye test som baseres på blodprøver
  • IGRA (Interferon-gamma Release Assay) - blodtest for påvisning af tuberkulosespecifikt antigen - 2 tilgængelige tester: QuantiFERON^® TB Gold (QFT) og T-SPOT TB^®1
  • Positiv test ses hos patienter der enten tidligere har været inficeret/latent eller har aktiv TB
  • Sensitivitet ca. 95 % og specificitet ca. 97 %¹

Tolkning af Mantoux-testen

• Mistanke om reel tuberkulosesmitte:
  • induration på 6 mm eller mere hos personer med høj risiko for tuberkuløs smitte
  • induration på 10 mm eller mere hos personer med middel risiko for tuberkuløs smitte
  • induration på 15 mm eller mere hos personer med lav risiko for tuberkuløs smitte

Andre undersøgelser hos specialist

• Aktiv tuberkulose
  • Ved røntgen thorax påvises lungeinfiltrater i overlapperne, med eller uden kaviteter eller miliært mønster

Differentialdiagnoser

• Aktiv tuberkulose

Behandling

Behandlingsmål

• Forhindre udvikling af aktiv tuberkulose

Generelt om behandlingen

• Målet med at finde latent tuberkuløs infektion er at identificere inficerede patienter, som vil have nytte af forebyggende behandling. Det er:
  • Patienter som er i øget risiko for nyligt at have pådraget sig infektion
  • Patienter som har en medicinsk tilstand, som øger deres risiko for progression til aktiv tuberkulose
• Forebyggende behandling
  • Har traditionelt været lille i Danmark og har først og fremmest været givet til nysmittede eller eksponerede børn i forbindelse med smitteopsporing
  • Forebyggende behandling tilbydes også til patienter med latent infektion, som skal starte immunsupprimerende behandling (især dem som skal have TNF-alfa-blokkere)
• Før behandlingen starter, skal det afklares, om der foreligger aktiv tuberkulose

Håndtering i almen praksis

• Henvise personer med tæt kontakt til patienter med aktiv TB (høj eksposition) til lunge- eller infektions-medicinsk afdeling

Råd til patienten

• Latent TB fører sjældent til aktiv sygdom

Medicinsk behandling

• Isoniazid er den foretrukne behandling⁴
• De danske retningslinier anbefaler behandling med isoniazid 300 mg (+ 20 mg pyridoxin) daglig i 6 måneder
• Ønsker man en kortere behandlingsperiode, kan man give isoniazid 300 mg daglig sammen med rifampicin 600 mg daglig i 3 måneder
• Patienter der skal i behandling med TNF-alfa-blokker skal have minimum 1 måneds profylaktisk antituberkuløs behandling

Forebyggende behandling

• Undgå immunsupprimerende behandling. Livsstil der styrker immunsystemet

Henvisning

• Ved mistanke om latent tuberkulose bør patienten henvises til den lokale lungemedicinske eller infektionsmedicinske afdeling til udredning og behandling

Opfølgning

• Løbende kontrol af medicinkompliance, bivirkninger samt rtg. thorax (3 og 6 måneder efter start af TNF-alfa-blokker)

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Præventiv behandling gives til raske personer evt. patienter, der skal have TNF-alfa-blokker. Det vigtige består i at sikre korrekt behandling, og at der ikke udvikles aktiv TB

Komplikationer

• I sjældne tilfælde ses væsentlig leverpåvirkning

Prognose

• Da der er tale om præventiv behandling, er prognosen god

Baggrundsoplysninger

Definition

• Latent tuberkuløs infektion er en tilstand, hvor en person er inficeret med tuberkulosebakterien (Mycobacterium tuberculosis), men ikke har udviklet en aktiv tuberkuløs sygdom²
• Personer med latent tuberkulose har ikke symptomer og er ikke smitsomme, men de er i risiko for, at tilstanden kan gå over i aktiv sygdom⁵
• På grund af denne risiko er det vigtigt at opdage og i visse tilfælde behandle latent tuberkulose

Forekomst

• WHO anslår, at ca. 1,3 millioner mennesker dør af tuberkulose årligt
• Ca. 30% af verdens befolkning er inficeret med Mycobacterium tuberculosis og forekomsten øges
• I Danmark har forekomsten af tuberkulose været stationær de sidste år med ca. 210 nye tilfælde årligt - heraf var ca. 75% indvandrere 

Risikofaktorer for infektion og progression til aktiv tuberkulose

• Efter at tuberkulose er blevet en sjælden sygdom, overvejes diagnosen sjældnere end tidligere
• Grupper med øget risiko for infektion er ansatte i sundhedsvæsenet, indvandrere fra områder med høj forekomst af tuberkulose, personer som har nær kontakt til personer med kendt eller mistænkt tuberkulose
• Størst risiko for progression fra latent til aktiv tuberkulose er i løbet af de to første år efter infektion, hvor man typisk ser ca. halvdelen af de infektioner, som nogensinde vil indtræde⁵
  • Denne risiko er øget blandt børn under 4 år, personer med HIV-infektion, diabetes og andre kroniske tilstande, kræftsygdomme og blandt dem, som bruger immunhæmmende midler og de personer, som har tuberkuloselignende forandringer på røntgen af thorax, som ikke tidligere har fået antituberkuløs behandling

Ætiologi og patogenese

• Smitte med bakterien, mycobakterium tuberkulosis, som af intakt immunsystem holdes i dvale i kroppen

Disponerende faktorer

• Børn og immunsvækkede personer med latent TB har øget risiko for at udvikle aktiv TB 

Anmeldelsespligt

• Den læge, der konstaterer et tilfælde af denne sygdom hos en patient, som vedkommende har i behandling, skal førstkommende hverdag anmelde tilfældet telefonisk til Styrelsen for Patientsikkerhed, Tilsyn og Rådgivning Øst/Vest nærmest patientens opholdssted, såfremt der er tale om et barn i dagtilbud eller en ansat i dagtilbud med tæt kontakt til børn. Tilfældet skal endvidere anmeldes skriftligt i Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem SEI2
• Pligten til anmeldelse omfatter endvidere læger, der i forbindelse med ligsyn, obduktion eller organdonation konstaterer, at afdøde inden dødsfaldet led af denne sygdom, såfremt anmeldelse ikke er sket inden dødsfaldet

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Latent tuberkulose

Link til vejledninger

• Tuberkulosebekæmpelse i Danmark. Et nationalt tuberkuloseprogram 2018 
• Sundhedsstyrelsens vejledning om forebyggelse af tuberkulose (2015) 
• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

• Anmeldelsespligtige smitsomme sygdomme | Fagperson | Sundhedsstyrelsen
• Bekendtgørelse om anmeldelse af smitsomme sygdomme (retsinformation.dk)