Cryptosporidiose

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Akut eller kronisk diarre med påvisning af Cryptosporidium spp. i fæces

Sygehistorie

• Inkubationstid normalt 7-10 (2-28) dage
• Sygdomsdebut med vandtynd diarré ofte ledsaget af feber, kvalme, opkastninger og mavekramper
• Ofte udbrud med mange sygdomstilfælde, men kan også forekomme som enkelttilfælde
• Evt. rejseanamnese eller dyrekontakt

Kliniske fund

• Vandtynd diarré, feber, kvalme, opkastninger og mavesmerter, der varer 5-14 dage
• Hos immunsupprimerede kan der komme livstruende kronisk diarré, som kan kompliceres med cholecystitis, skleroserende cholangitis, pancreatitis og pneumoni

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Påvisning af Cryptosporidium spp. i fæces ved PCR
• Afføringsprøve kun relevant ved længevarende diarré (> 1 uge) og/eller rejseanamnese eller mistanke om udbrud

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Infektions- og væsketal
• HIV-test

Differentialdiagnoser

• Gardia lamblia gastroenteritis
• Norovirusinfektion
• Bakterielle tarminfektioner fx rejsediarre forårsaget af enterotoxigene E. coli (ETEC)

Behandling

Behandlingsmål

• Forebygge dehydrering og elektrolytforstyrrelser
• Forhindre smittespredning

Generelt om behandlingen

• Symptomatisk behandling med erstatning af væske- og elektrolyttab indtil sygdommen går over af sig selv
• Evt. behandling med peristaltikhæmmende middel fx loperamid
• Hos immunkompetente er der ikke behov for antibiotisk behandling
• Mere intens behandling kan være nødvendig hos patienter med svækket immunforsvar, f.eks. HIV-smittede. Her er behandlingen at initiere anti-retroviral terapi for at styrke immunsystemet, men også i denne gruppe er almindelig konservativ behandling vigtig²
• Der er ikke nogen god og effektiv specifik behandling af kronisk cryptosporidose hos immunsvækkede, men man kan forsøge behandling med tablet nitazoxanid 500-1000 mg gange 2 daglig i 14 dage, tablet paromomycin 500 mg x 3 i 7 dage evt. i kombination med azithromycin 500 mg daglig

Håndtering i almen praksis

• Informere immunkompetente om at de bliver raske af sig selv uden behandling
• Informere om hygiejniske forholdsregler for at forhindre smittespredning

Råd til patienten

• Drikke rigelig med væske 
• God hygiejne, specielt omhyggelig med håndvask efter toiletbesøg og før madlavning

Medicinsk behandling

• Evt. behandling med peristaltikhæmmende middel fx loperamid

Andre medicinske behandlinger

• Hos immuninkompetente kan svære tilfælde forsøges behandlet med nitoxanid eller paromomycin

Anden behandling

• Der kan være forbigående laktose-intolerans, hvorfor laktosefri diæt i en periode kan overvejes

Tiltag ved udbrud

• Kogning af vand ved mistanke om smitte fra drikkevand
• Miljøundersøgelse af drikkevandskilde kan blive nødvendig

Forebyggende behandling

• God hygiejne, specielt omhyggelig med håndvask efter toiletbesøg og før madlavning
• Grundig håndvask efter kontakt med kvæg og andre dyr
• Svømmehygiejne - undgå at synke vand i forbindelse med badning
  • Personer med diarré, eller som har fået påvist cryptosporidiose, bør ikke bade i bassiner før 2 uger efter symptomfrihed
• Ved udlandsrejse til områder med dårlige/usikre hygiejniske forhold
  • Drik kun vand på flaske
  • Generel god håndhygiejne
• Kogning eller filtrering af vand fjerner oocysterne, mens tilsætning af jod og klor ikke har effekt

Henvisning  

• Patienter med svækket immunsystem, fx HIV-positive med lavt CD4+ tal (< 100/mikroliter) eller organtransplanterede, med kronisk diarre
• Der kan hos alle med cryptosporidiose blive behov for intravenøs væsketerapi

Opfølgning

Plan

• Specifik opfølgning er almindeligvis ikke nødvendig
• Smittefare så længe man har symptomer

Hvad bør man kontrollere?

• Kontrolprøver af afføring anses ikke nødvendigt

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Inkubationstiden er normalt 7-10 dage
• Oftest godartet og selvlimiterende diarré af 5-12 dages varighed

Komplikationer

• Immunsvækkede kan udvikle en kronisk og livstruende diarré med komplikationer i form af cholecystitis, skleroserende cholangitis, pancreatitis og pneumoni
• Langtidseffekter af infektionen er kun sparsomt belyst, men der er beskrevet vedvarende symptomer op til 12 måneder efter overstået akut infektion, herunder colon irritabile

Prognose¹

• Selvbegrænsende sygdom med god prognose hos ellers raske personer
• Ved svækket immunforsvar specielt ved T-celle defekt, HIV-positive og organtransplanterede, kan der udvikles kronisk infektion
  • Ved immundefekt er der også fare for spredning uden for tarmkanalen blandt andet til galdeveje, lever og lunger

Baggrundsoplysninger

Definition

• Akut selvlimiterende gastroenteritis hos immunkompetente eller livstruende kronisk diarre hos immunsvækkede forårsaget af kryptosporidier

Forekomst

• I 2023 blev der indført national overvågning af cryptosporidiose i Danmark. I 2022 var der tæt ved 800 påviste episoder af cryptosporidiose på landsplan
• På verdensplan er cryptosporidiose den næsthyppigste årsag (efter rotavirus) til diarré blandt børn < 5 år i udviklingslande, og kan, efter implementering af rotavirus vaccine, risikere at blive den hyppigste²
• Det estimeres at cryptosporider er årsag til 1-3 % og 7-10 % af akut gastroenteritis i henholdsvis den vestlige verden og udviklingslande
• Seroprævalensen er 25-60 % i USA og 65-95 % i udviklingslande
• Cryptosporidier er en hyppig årsag til rejsediarré
• Cryptosporidier kan forårsage sygdom hos immunkompetente - såvel som personer med svækket immunsystem
• Hyppig blandt børn < 5 år, men kan ses i personer i alle aldersgrupper

Ætiologi og patogenese^1,2,3

• Cryptosporidium er en intestinal protozo, som kan medføre diarré hos både pattedyr, krybdyr, fugle og fisk
• Der er mere end 30 cryptosporidie-arter, men mennesker smittes primært med Cryptosporidium hominis og Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium hominis medfører sandsynligvis kun infektion hos mennesker
  • Cryptosporidium parvum er almindelig hos kvæg og er den hyppigste årsag til cryptosporidose i Danmark
• Parasitten findes i naturen i cysteform (oocyste). Oocyster tåler jod og klor og kan overleve i miljøet i op til seks måneder
• Smitte sker ved indtagelse af oocyster via forurenet vand eller fødemidler, person-til-person smitte eller kontakt til dyr. I Danmark bliver de fleste formentlig smittet i forbindelse med kontakt til kvæg
• Indtagelse af 10-100 oocyster er tilstrækkelig til at medføre akut gastroenteritis. Hos seropositive skal der x 20-50 flere oocyster til for at medføre klinisk infektion
• Cryptosporidier inficerer tarmepitelet i terminale ileum og proksimale colon, hvor den formerer sig. Dette medfører inflammatorisk diarré; øget transepithelial permeabilitet, villus atrofi, crypt hyperplasi og celledød, førende til exudativ diarré og malabsorption
• Hos personer med cellulær immundefekt kan infektion brede sig til hele mavetarmkanalen, galdeveje og luftveje

Disponerende faktorer

• HIV-infektion, organtransplantation, selektiv IgA mangel, hypogammaglobulin og X-bundet Hyper IgM syndrom

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

• Selvbegrænsende sygdom med god prognose
• God håndhygiejne er vigtig for at undgå videre smittespredning
• Kogning af drikkevand indtil eventuel smittekilde er afklaret, eller drikkevandet er undersøgt
• Langtidseffekter af infektionen er kun sparsomt belyst, men der er beskrevet vedvarende symptomer op til 12 måneder efter overstået akut infektion, herunder colon irritabile

Link til patientinformation

• Information om cryptosporidiose

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb