Trichuriasis (piskeorm)

Resumé 

Diagnose

Sygehistorie

• Infektion med piskeorm forløber som regel asymptomatisk
• Svære infektioner med stor ormemængde kan give mavesmerter med slimede og blodige diarréer samt anæmi
• Kan give et dysenteri-lignende sygdomsbillede

Kliniske fund

• Anæmi
• Hos børn med massiv infektion kan ses rektalprolaps; ormene kan være direkte synlige i slimhinden af den prolaberede, inflammerede rektum

Supplerende undersøgelser i almen praksis

1. Fæces til mikroskopi for ormeæg eller fæces til PCR-undersøgelse for trichuris-DNA   
2. Æggene ved trichuriasis har en karakteristisk tøndeform; de er 50 x 20 µm og har en glat, tyk væg med en hyalinekappe i hver ende
3. Evt. undersøgelse for jernmangelanæmi

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles ved påvisning af karakteristiske æg i afføringen (Kato-Katz metoden) eller ved påvisning af Trichuris DNA ved PCR-undersøgelse af fæces
• 2-3 stk. prøver fra forskellige afføringer øger sensitiviteten

Differentialdiagnoser

• Hageorm 
• Spoleorm

Behandling

Behandlingsmål

• Fjerne ormen; i udviklingslande at reducere ormemængden

Generelt om behandlingen

• Antihelmintika
  • Mebendazol
  • Albendazol (Ikke registreret lægemiddel i Danmark. Præparatet ordineres fra infektionsmedicinske afdelinger)
• Forbedring af sanitære forhold

Håndtering i almen praksis

• Afføringer skal sendes til analyse på klinisk mikrobiologisk afdeling (se under diagnostiske kriterier) 

Råd til patienten

• Forbedre sanitære forhold og personlig hygiejne

Medicinsk behandling

• Ingen enkeltdosisregimer er helt effektive mod Trichuris trichiura¹
  
• Mebendazol              
  • Er mere effektiv end albendazol til Trichuris trichiura
    
  • Anbefalet dosis er 100 mg x 2 dagligt i 3 dage alternativt albendazol 200-400 mg x 2 dagligt i 3 dage
  • Er kurativt for 70-90 % 
  • Kan eventuelt gentages efter to uger
• I endemiske områder anbefales regelmæssige ormekure til skolebørn, således at omfanget af ormeinfektioner holdes under det, som udløser symptomgivende sygdom

Anden behandling  

• Selvom risikoen er ringe, må man overveje risikoen for transmission til andre familiemedlemmer

Forebyggende behandling

• Forbedre sanitære forhold i lande med meget ormesygdom
• Udvikling af vacciner overfor trichuriasis er ude i fremtiden

Henvisning

• Hvis patienten har blodig diarré og evt. anæmi

Opfølgning

• Man bør overveje at tage nye fæcesprøver nogle uger efter endt behandling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Godartet ved behandling som beskrevet

Komplikationer

• Blodig diarré og evt. anæmi, som begge kræver nærmere udredning i samarbejde med infektionsmediciner

Prognose

• Hvis diagnosen stilles før eventuelt alvorlige sekundære komplikationer optræder, er fuldstændig helbredelse reglen efter endt behandling
• I endemiske områder er der en klar sammenhæng mellem kroniske ormeinfektioner, hæmmet vækst og udvikling hos børn. Eradikering af orm fra enkeltindivider og samfundet antages at have en betydelig indvirkning på folkesundheden i disse lande 

Baggrundssoplysninger

Definition

• Piskeorm (whipworm), Trichuris trichiura² er en jordoverført indvoldsorm 

Jordoverført indvoldsorm (helminter)

• Forårsager infektion hos mennesker gennem kontakt med ormeæg og -larver, som lever i varm og fugtig jord i tropiske og subtropiske egne¹
• Se eventuelt WHO's hjemmeside Soil-transmitted helminth infections 
• De tre dominerende ormeinfektioner er ascariasis, trichuriasis og hageorm; disse forekommer ofte sammen - og specielt er mange børn kronisk inficerede med alle tre orme

Konsekvenser af helmintiske infektioner

• Selvom størstedelen af inficerede er relativt asymptomatiske, er disse parasitære infektioner i høj grad medvirkende til underernæring, væksthæmning, indlæringsbesvær, intellektuel retardering og anæmi blandt børn i fattige områder af troperne og subtroperne
• Infektion med jordoverførte indvoldsorm er også en vigtig medvirkende årsag til jernmangelanæmi hos kvinder i den fødedygtige alder i højprævalensområder 

Forekomst

• Mere end 2 milliarder mennesker skønnes inficerede med mindst én helmintisk infektion³, og heraf skønnes det, at et sted mellem ½ - 1 milliard individer globalt er inficeret med trichuriasis, størstedelen er børn²

 Piskeorm

• Geografi
  • Trichuriasis er en almindelig intestinal ormeinfektion over hele verden
  • Importeres ikke sjældent til Skandinavien med adoptivbørn, indvandrere, u-landsfrivillige, etc.
• Prævalens
  • Som nævnt udbredt i fattige dele af verden
  • Høj prævalens af infektionen findes i varmt, fugtigt klima som i troperne. Prævalensen er faldende pga. forbedrede socioøkonomiske vilkår og massebehandlingsprogrammer med regelmæssige ormekure til skolebørn¹
      
• Alder
  • Mennesker i alle aldre kan blive inficerede, men børn i alderen 5-15 år er særligt udsatte, både fordi de er under stærk eksponering, og fordi delvis beskyttende immunitet formodentlig udvikles med årene

Ætiologi og patogenese

Piskeorm

• Trichuris er kendt som piskeorm, fordi den voksne orm er formet som en pisk
• Den bageste del er udvidet og ligner håndtaget til en pisk, mens den forreste del er lang og tynd
• Overføring af trichuris foregår som fækal-oral smitte
• Æggene synkes, og i tarmen udklækkes de som larver
• Ved lette infektioner findes de fleste orm i coecum og ascenderende colon, ved svære infektioner huser distale colon og rektum også voksne orm¹
• Ormene parrer sig, og hunnen producerer dagligt mellem 2000-10.000 æg, som passerer ud med afføringen
• Efter infektion vil æg først kunne påvises i afføringen efter ca. 3 måneder

Piskeormens livscyklus

• Ormene fæstner sig til slimhinden
• Æg passerer ud med afføringen, men har brug for 2-4 uger i jorden for at æggene kan modnes og blive infektiøse
• Person til person overførsel er derfor ikke mulig
• Infektion opstår efter indtagelse af æg
• Larverne udklækkes i tyndtarmen og modnes i tyktarmen over en periode på 2-3 måneder og findes særligt i coecum, men vandrer ikke gennem vævet
• Både han- og hunorm lever i tarmen med den tynde ende fæstnet i tarmslimhinden og den tykke ende synlig i tarmlumen
• Den voksne orm måler ca. 4 cm
• Hanormen har bøjet hale, som adskiller den fra hunnen
• En orm lever i 1-3 år

Disponerende faktorer

• Klima - fugtige tropiske og subtropiske egne
• Dårlige sanitære forhold

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

• Piskeorm