Hantavirus

Diagnose

Sygehistorie, eksposition og klinisk billede

Nephropathia epidemica / HFRS

• I Danmark skyldes hantavirusinfektion oftest Puumala-virus og meget sjældent Saaremaa-virus

• Begge kan give nephropathia epidemica, som er en mild form for hæmoragisk feber med renalt syndrom (HFRS)

• Reservoir og geografisk forekomst:

  • Puumala-virus: Reservoir er rødmus. De fleste humane tilfælde ses på Sydøstfyn, særligt i kystområderne fra Svendborg til Nyborg samt omkring Glamsbjerg. Derudover er der fundet enkelte tilfælde i området omkring Viborg og Silkeborg samt sporadiske tilfælde i Nordjylland, Sønderjylland og på Sjælland

  • Saaremaa-virus: Reservoir er brandmus. Virus er påvist i brandmus fra Lolland, men der er ikke diagnosticeret humane tilfælde af hantavirusinfektion fra dette område inden for de seneste 15 år

• Europæiske og asiatiske hantavirus smitter ikke fra person til person

• I Skandinavien bruges også mere folkelige betegnelser:

  • Norsk: musesyge/musepest

  • Svensk: sorkfeber (sork = rødmus)

HCPS (Amerika, bl.a. Andes-virus)

• Hantavirus fra det amerikanske kontinent kan give hantavirus-kardiopulmonalt syndrom (HCPS), en alvorlig sygdom med risiko for hurtigt progredierende respirationssvigt

• Andes-virus forekommer i Sydamerika, særligt Chile og Argentina, og er den eneste hantavirus, hvor person-til-person-smitte er dokumenteret ved tæt og længerevarende kontakt

• Reservoir for Andes-virus er langhalet pygmæ-risrotte

• Ved relevant rejseanamnese eller tæt kontakt til en bekræftet eller mistænkt Andes-virus-patient bør infektionsmedicinsk afdeling kontaktes akut

Hvornår skal hantavirus overvejes?

Nephropathia epidemica / HFRS

Symptomer

• Overvej hantavirusinfektion ved relevant eksposition for ekskrementer fra rødmus eller brandmus og samtidig akut febril sygdom med tegn på nyrepåvirkning.¹

• Mistanken styrkes ved:

  • Akut feber eller influenzalignende sygdom efter mulig eksposition for rødmus eller brandmus

    • Relevant eksposition inden for de seneste uger. Den typiske patient har ryddet op i et haveskur eller en garage på Sydøstfyn. Andre ekspositioner kan være ophold i sommerhus, hytter, shelter, skur, lade, kælder, brændestabel, skov-/landbrugsmiljø, hvor der er ekskrementer fra mus

    • Særligt i nordiske fjeldområder: ophold i hytte med tegn på mus eller indtagelse af forurenet ubehandlet fjeldvand

  • Lænde- eller abdominalsmerter

  • Kvalme/opkastning

  • Hovedpine eller synsforstyrrelser (op til 70%)

    • Typisk sløret syn som følge af akut, forbigående myopi

• Inkubationstiden er typisk 1-6 uger²_,

Kliniske og parakliniske fund

• Hypotension, oliguri/polyuri, akut nyresvigt, eventuelt dialysebehov

• Sjældent petekkier, epistaxis, hæmatemese, melæna, metroragi eller DIC

• Lungeinvolvering kan forekomme, men nyrepåvirkning dominerer

• Trombocytopeni, forhøjet CRP eller leukocytose uden oplagt bakterielt fokus og samtidig hæmaturi, proteinuri eller stigende kreatinin

• Eventuelt let leverpåvirkning

Sygdomsforløb

• Klassisk HFRS kan forløbe i fem faser:

  • Febril fase

  • Hypotensiv fase

  • Oligurisk fase

  • Polyurisk fase

  • Rekonvalescens

• Ved nephropathia epidemica forårsaget af Puumala-virus er forløbet ofte mildere, og faserne ses ikke nødvendigvis tydeligt

  • Nyrepåvirkning opstår ofte efter 4-10 dages sygdom med oliguri og forbigående akut nyreinsufficiens. Dialyse kan sjældent være nødvendig

  • I anden sygdomsuge bedres nyrefunktionen som regel gradvist, ofte med overgang til en polyurisk fase

HCPS (Amerika, bl.a. Andes-virus)

Symptomer

• Mistanke er relevant ved febersygdom efter ophold i risikoområde, mulig gnavereksposition eller tæt kontakt til person med mistænkt eller bekræftet Andes-virus inden for seks uger

• Inkubation kan være lang. Ved person-til-person-smitte med Andes-virus er der beskrevet intervaller omkring 9-40 dage

• For Andes-virus er risiko for smitte mellem personer størst tidligt i forløbet

• HCPS starter typisk med en uspecifik febril prodromalfase i 2-7 dage med feber, hovedpine, myalgier, træthed, kvalme, opkastning, diarré eller abdominalsmerter

• Røde øjne og smerter bag øjnene kan forekomme

• Efter få dage kan hoste og dyspnø tilkomme

• Tidlig erkendelse er vigtig, da patienter kan udvikle alvorligt respirationssvigt over timer til få dage

Kliniske og parakliniske fund

• Hurtig progression over timer til få dage med hypoksi, respirationssvigt, non-kardiogent lungeødem og kredsløbsshock

• Den kardiopulmonale fase varer typisk 2-4 dage, og de fleste dødsfald sker tidligt efter indlæggelse

• Tidlig trombocytopeni, hæmokoncentration, eventuelt leukocytose og let forhøjet kreatinin/levertal

Diagnostik

Undersøgelser i almen praksis

• Ved klinisk mistanke bør der tages hæmatologi, kreatinin, elektrolytter, levertal, CRP og urin til undersøgelse af protein

Supplerende undersøgelser på sygehus

• Serologi: Påvisning af Hantavirus IgG og IgM antistoffer er foreneligt med aktuel eller nylig infektion. Isolerede IgM antistoffer uden samtidig IgG kan være udtryk for aktuel infektion, svarende til sygdom tidlig i forløbet eller en falsk positiv prøve, hvorfor opfølgende blodprøve efter 1 eller 2 uger anbefales, mhp IgG serokonvertering. Tidlig negativ serologi eller PCR udelukker ikke infektion

• PCR: PCR på blod, luftvejsmateriale eller urin er primært relevant ved mistanke om rejserelateret hantavirus infektion, da den viræmiske fase typisk er overstået, når en patient præsenterer sig med nephropathia epidemica forårsaget af Puumala-virus

• Tidlig negativ serologi eller PCR udelukker ikke infektion

• Hvis patienten formodes smittet i udlandet, bør dette oplyses ved rekvisition af prøven

• Nephropathia epidemica / HFRS:

  • Nyrebiopsi er sjældent indiceret og overvejes primært ved mistanke om anden nyresygdom

• HCPS (Amerika, bl.a. Andes-virus):

  • Bilaterale infiltrater/lungeødem på røntgen thorax eller CT

Differentialdiagnoser

Nephropathia epidemica / HFRS

• Leptospirose

• Sepsis

• Pyelonefritis

• Akut interstitiel nefrit

• Akut glomerulonefrit

• HUS/TTP

HCPS (Amerika, bl.a. Andes-virus)

• Sepsis/ARDS

• Leptospirose

• Influenza/COVID-19

• Atypisk pneumoni

• Dengue/andre arbovirus

• Rickettsioser

• Viral hæmoragisk feber

• Akut abdomen

Tabel 1. Kliniske og parakliniske fund

Behandling

• Der findes ingen dokumenteret effektiv specifik antiviral behandling

• Behandlingen er understøttende og afhænger af sygdomsbilledet

• Højdosis steroidbehandling har heller ikke vist klinisk effekt ved HCPS⁴

Hovedprincipper

• Vurder almen tilstand, blodtryk, respiration, diurese og tegn på blødning

• Monitorér kreatinin, elektrolytter, trombocytter, CRP og urin for hæmaturi/proteinuri

• Væskebehandling gives med forsigtighed, efter væskestatus, diurese og nyrefunktion

• Undgå overhydrering, især ved oliguri eller respiratorisk påvirkning

• Ved shock bør vasoaktiv behandling overvejes tidligt i hospitalsregi

Antiviral behandling

• Der findes ingen godkendt specifik antiviral behandling mod hantavirus

• Ribavirin har i enkelte studier vist mulig effekt ved HFRS, muligvis især ved meget tidlig behandling, men evidensen er usikker

  • Der er ikke vist sikker effekt ved Puumala-virus eller etableret HCPS. Det anbefales derfor ikke som rutinebehandling

• Andre mulige behandlinger som favipiravir, rekonvalescent plasma og monoklonale antistoffer er fortsat eksperimentelle. Behandlingen er derfor understøttende med tidlig visitation ved svær sygdom/HCPS⁴,⁵

Håndtering i almen praksis/hvornår skal patienten henvises

Nephropathia epidemica/HFRS

• Let påvirket patient, normal kreatinin og stabil klinik

  • Kan eventuelt observeres ambulant med tæt kontrol

• Stigende kreatinin, oliguri, elektrolytforstyrrelser, hypotension, påvirket almentilstand, betydelig trombocytopeni, blødningstendens

  • Konferér med nefrolog/medicinsk bagvagt med henblik på indlæggelse

HCPS (Amerika, bl.a. Andes-virus)

• Ved mistanke om HCPS forårsaget af Andes-virus kontaktes infektionsmedicinsk afdeling akut med henblik på visitation, diagnostik og isolation

• Indlæggelse bør ske på specialiseret infektionsmedicinsk afdeling i højisolation, aktuelt Hvidovre Hospital eller Aarhus Universitetshospital

Prognose

Nephropathia epidemica / HFRS

• Ved Puumala-virus er prognosen som regel god

• Nyrepåvirkningen er oftest forbigående, men dialyse kan blive nødvendig ved svær akut nyrepåvirkning, hyperkaliæmi, overhydrering eller uræmiske komplikationer

HCPS/Andes-virus

• HCPS kan udvikle sig hurtigt til respirationssvigt og shock

• Patienten skal vurderes akut og kræver ofte iltbehandling, respiratorisk og hæmodynamisk støtte samt intensiv behandling

Særligt om Andes-virus

• Patienten bør ikke møde i praksis. Ved mistanke om Andes-virus skal infektionsmedicinsk afdeling kontaktes akut. Følg Sundhedsstyrelsens vejledning⁶

• Der findes ingen godkendt vaccine eller dokumenteret forebyggende behandling efter eksposition for Andes-virus; ribavirin anbefales ikke som profylakse til nære kontakter

• Andes-virus var den variant, der i maj 2026 blev knyttet til et udbrud på et krydstogtskib i Atlanterhavet

Baggrundsoplysninger

Forekomst

Nephropathia epidemica/HFRS

• Der registreres typisk ca. 5-15 tilfælde årligt i Danmark, men antallet kan variere²,³

• Hantavirus er betydeligt hyppigere i Norge, Sverige og Finland, især i områder nord for den 60. breddegrad. Mange infektioner forløber sandsynligvis subklinisk eller med milde symptomer

HCPS/Andesvirus

• Andes-virus forekommer i Sydamerika, særligt Chile og Argentina, og er den eneste hantavirusvariant, hvor person-til-person-smitte er dokumenteret ved længere tæt kontakt

Tabel 2. Udvalgte hantavirus af klinisk betydning og geografisk forekomst

Ætiologi og patogenese

• Hantavirus er en gruppe af zoonotiske vira, der omfatter mere end 60 undertyper. De kan forårsage forskellige kliniske syndromer afhængigt af virustype og geografisk udbredelse

• Sygdomsbilledet skyldes primært infektion og inflammation i de vaskulære endotelceller med øget karpermeabilitet

• I Danmark skyldes hantavirusinfektion oftest Puumala-virus, og historisk er beskrevet tilfælde af Saaremaa-virus

Disponerende faktorer

Nephropathia epidemica/HFRS

• Mennesker smittes typisk ved inhalation af aerosoliserede viruspartikler fra urin, fæces eller spyt fra inficerede gnavere

• Relevant eksposition inden for de seneste uger, fx ophold i sommerhus, skur, lade, kælder, brændestabel, skov-/landbrugsmiljø eller hytte med tegn på mus

• Særligt i nordiske fjeldområder: ophold i hytte med tegn på mus eller indtagelse af forurenet ubehandlet fjeldvand

HCPS/Andes-virus

• Mulig gnavereksposition i risikoområde, eller tæt kontakt til person med mistænkt eller bekræftet Andes-virus inden for seks uger

Anmeldelsespligt

• Hantavirusinfektion har siden november 2023 været laboratorieanmeldelsespligtig til SSI

• Andes-virus er fra 9. maj 2026 særskilt kategoriseret som en alment farlig sygdom

  • Ved mistanke om eller påvist Andes-virus skal tilfældet straks anmeldes telefonisk til Styrelsen for Patientsikkerhed og desuden skriftligt via SEI2

  • Kontaktopsporing og rådgivning af nære kontakter varetages af myndighederne

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Link til vejledninger

• Sundhedsstyrelsens retningslinjer for håndtering af Andes hantavirus

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb