Kronisk hepatitis C virus infektion hos børn

Diagnose

• Diagnosen stilles ved påvisning af hepatitis C virus i blodet (HCV RNA positiv)

Diagnostiske kriterier

• For diagnostik af kronisk hepatitis C gælder de samme anbefalinger som for voksne
• Tolkningen af serologisk diagnostik hos spædbarn af HCV-inficerede mødre vanskeliggøres af, at antistoffer overført fra moderen kan påvises op til 15-måneders alder
• Optimalt tidspunkt for HCV-PCR undersøgelser er fra 6-12 måneder, men kan udføres allerede i 2 måneders alderen
• Test for anti-HCV er ikke relevant før 18 måneders alderen

Kriterier

• Diagnosen stilles ved påvisning af hepatitis C virus i blodet (HCV RNA positiv) 
• Anti-HCV kan påvises hos barnet umiddelbart efter fødslen, hvis moderen er anti-HCV positiv (passiv overførsel af antistoffer)
• Ved akut hepatitis C kan anti-HCV påvises efter 2-3 uger ved hjælp af nyere serologiske tests, men antistoffer kan fremkomme helt op til 6-9 måneder efter smitte
  • Anti-HCV positiv og HCV RNA negativ ved flere undersøgelser indikerer overstået infektion
  • Anti-HCV positiv, HCV RNA positiv og normale eller forhøjede leverenzymer (ALAT) ved 2 målinger med >6 måneders mellemrum betyder kronisk infektion

Kliniske fund

• Der vil meget sjældent være kliniske fund før efter langvarig sygdom

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Evt. biokemi (ALAT, bilirubin, albumin, INR og kvantitativ HCV RNA)

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

Leverbiopsi

• Man er i færd med at indhøste erfaringer med fibroskanning hos børn. Efter indførelsen af moderne effektive behandlinger vil leverbiopsi kun meget sjældent være indiceret

Behandling

Behandlingsmål

• Formålet med behandlingen er at eradikere HCV og dermed infektionen hos den enkelte patient - og samtidigt udrydde HCV infektion i samfundet

Generelt om behandlingen

• For detaljer se hepatitis C
• Flere studier viser, at behandling med DAAs (direct-acting antivirals) til børn har samme høje responsrate (sustained virologic response (SVR)) som hos voksne, ofte >95 % SVR
• Stillingtagen til terapi bør tages i fællesskab mellem speciallæger i pædiatri og infektionsmedicin
• I amerikanske guidelines for behandling af børn og unge med hepatitis C anbefales behandling af alle over 3 år, da de vil have fordel af behandling uanset sygdomsaktivitet  - AASLD og IDSA: HCV guidance: Recommandations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C

Håndtering i almen praksis

• Alle pædiatriske patienter skal henvises til en pædiatrisk afdeling

Råd til patienten

• HCV infektion i barnealderen vil ekstremt sjældent give anledning til klinisk betydende sygdom

Medicinsk behandling

• Flere af DAAs er godkendt til behandling af børn fra 12 års alderen og enkelte allerede fra 3 års alderen

Andre medicinske behandlinger

• Der er ikke andre relevante medicinske behandlinger

Anden behandling

• Der er ikke andre relevante behandlinger

Forebebyggende behandling

• Kvinder med kronisk hepatitis C bør behandles forud for evt. graviditet. Der mangler erfaring med behandling med DAAs under graviditet, hvorfor det ikke anbefales
• Sectio til forbyggelse af perinatal smitte anbefales ikke

Børnehave/dagpleje⁶

• Der er ikke grundlag for at antage, at et barn med hepatitis C i praksis repræsenterer nogen smitterisiko over for andre børn eller voksne i sit nærmiljø; HCV-smittede børn kan derfor gå i børnehave på linje med andre børn
• I samråd med barnets forældre bør børnehavens leder informeres om barnets HCV-infektion, så eventuelle specielle forhold omkring barnet kan planlægges - herudover har ingen andre behov for information om barnets HCV-status
• HCV smittede børn kan deltage i alle fritidsaktiviteter

Henvisning

• Alle børn med hepatitis C skal henvises til en pædiatrisk afdeling

Opfølgning

• Børn under 3 år bør følges årligt med biokemi
• Ved 3 års alderen anbefales børn behandlet (amerikanske guidelines, der findes ikke opdaterede danske guidelines)

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Langt de fleste børn vil ikke få symptomer på sygdom

Komplikationer

• I ekstremt sjældne tilfælde er der set udvikling af cirrose hos børn

Prognose

• HCV hos børn har en gunstig prognose
• Undersøgelser tyder på, at perinatalt erhvervet sygdom spontant kan helbredes i 20 - 40% af tilfældene

Baggrundsoplysninger^1,2,3,

Definition

• En kronisk inflammation af leveren med hepatitis C virus i mere end 6 måneder 
• Klinisk kendetegnes såvel akut som kronisk hepatitis C hos børn ved få eller ingen symptomer
• Risikoen for udvikling af kronisk hepatitis antages at være lige så stor (60-80 %) som hos voksne

Forekomst

• Forekomsten af kronisk hepatitis C-virusinfektion hos europæiske børn er meget lav (<0,1 %), mens den i visse dele af Afrika er op til 10 %
• I Danmark er forekomsten meget lav⁴

Ætiologi og patogenese⁵

• Se udførlig omtale under hepatitis C
• Mor-barn-smitte
  • Eftersom smitteoverføring af hepatitis C via blodprodukter stort set er elimineret, vil - alt andet lige - den relative betydning af mor/barn smitte øges
  • Risikoen for mor/barn smitte angives at være ca. 5 %
• Histologi
  • Biopsier fra børn viser kun sjældent cirrose, men fibrose forekommer hos mindst en tredjedel
  • De histologiske forandringer er mere udtalte ved samtidig forekomst af andre sygdomme f.eks. thalassæmi og malignitet

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

[ICD]

Patientinformation

Link til patientinformation

• Hepatitis C - Patienthåndbogen på sundhed.dk

Link til vejledninger

• Landsdækkende kliniske retningslinjer (paediatri.dk)
• Behandling af hepatitis C virus infektion (2022) 
• Medicinrådets behandlingsvejledning vedrørende lægemidler til kronisk hepatitis C