Kronisk hepatitis C virus infektion hos børn

Diagnose

• Diagnosen stilles ved påvisning af hepatitis C virus i blodet (HCV RNA positiv).

Diagnostiske kriterier

• For diagnostik af kronisk hepatitis C gælder de samme anbefalinger som for voksne.

• Tolkningen af serologisk diagnostik hos spædbarn af HCV-inficerede mødre vanskeliggøres af, at antistoffer overført fra moderen kan påvises op til 15-måneders alder.

• Optimalt tidspunkt for HCV-PCR undersøgelser er fra 6-12 måneder, men kan udføres allerede i 2 måneders alderen.

• Test for anti-HCV er ikke relevant før 18 måneders alderen.

Kriterier

• Diagnosen stilles ved påvisning af hepatitis C virus i blodet (HCV RNA positiv) .

• Anti-HCV kan påvises hos barnet umiddelbart efter fødslen, hvis moderen er anti-HCV positiv (passiv overførsel af antistoffer).

• Ved akut hepatitis C kan anti-HCV påvises efter 2-3 uger ved hjælp af nyere serologiske tests, men antistoffer kan fremkomme helt op til 6-9 måneder efter smitte

  • Anti-HCV positiv og HCV RNA negativ ved flere undersøgelser indikerer overstået infektion

  • Anti-HCV positiv og HCV RNA positiv ved 2 målinger med >6 måneders mellemrum betyder kronisk infektion.

Kliniske fund

• Der vil meget sjældent være kliniske fund før efter langvarig sygdom.

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Evt. biokemi (ALAT, bilirubin, albumin, INR og kvantitativ HCV RNA).

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

Leverbiopsi

• Fibroskanning indgår rutinemæssigt som en del af undersøgelsen af børn med HCV. Leverbiopsi er kun meget sjældent indiceret.

Behandling

Behandlingsmål

• Formålet med behandlingen er at eradikere HCV og dermed infektionen hos den enkelte patient - og samtidigt udrydde HCV infektion i samfundet.

Generelt om behandlingen

• For detaljer se hepatitis C.

• Flere studier viser, at behandling med DAAs (direct-acting antivirals) til børn har samme høje responsrate (sustained virologic response (SVR)) som hos voksne, ofte >95 % SVR.

• Stillingtagen til terapi bør tages i fællesskab mellem speciallæger i pædiatri og infektionsmedicin.

• I internationale guidelines for behandling af børn og unge med hepatitis C anbefales behandling af alle over 3 år, da de vil have fordel af behandling uanset sygdomsaktivitet  - EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series, AASLD og IDSA: HCV guidance: Recommandations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C og Updated Recommendations on Treatment of Adolescents and Children With Chronic HCV Infection, and HCVSimplified Service Delivery and Diagnostics.

Håndtering i almen praksis

• Alle pædiatriske patienter skal henvises til en pædiatrisk afdeling.

Råd til patienten

• HCV infektion i barnealderen vil ekstremt sjældent give anledning til klinisk betydende sygdom.

Medicinsk behandling

• Flere af DAAs er godkendt til behandling af børn fra fra 3 års alderen.

Andre medicinske behandlinger

• Der er ikke andre relevante medicinske behandlinger.

Anden behandling

• Der er ikke andre relevante behandlinger.

Forebebyggende behandling

• Kvinder med kronisk hepatitis C bør behandles forud for evt. graviditet. Der mangler erfaring med behandling med DAAs under graviditet, hvorfor det ikke anbefales.

• Sectio til forbyggelse af perinatal smitte anbefales ikke.

Børnehave/dagpleje¹

• Der er ikke grundlag for at antage, at et barn med hepatitis C i praksis repræsenterer nogen smitterisiko over for andre børn eller voksne i sit nærmiljø; HCV-smittede børn kan derfor gå i børnehave på linje med andre børn.

• I samråd med barnets forældre bør børnehavens leder informeres om barnets HCV-infektion, så eventuelle specielle forhold omkring barnet kan planlægges - herudover har ingen andre behov for information om barnets HCV-status.

• HCV-smittede børn kan deltage i alle fritidsaktiviteter.

Henvisning

• Alle børn med hepatitis C skal henvises til en pædiatrisk afdeling.

Opfølgning

• Børn under 3 år bør følges årligt med biokemi.

• Ved 3 års alderen anbefales børn behandlet (amerikanske guidelines, der findes ikke opdaterede danske guidelines).

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Langt de fleste børn vil ikke få symptomer på sygdom.

Komplikationer

• I ekstremt sjældne tilfælde er der set udvikling af cirrose hos børn.

Prognose

• HCV hos børn har en gunstig prognose.

• Undersøgelser tyder på, at perinatalt erhvervet sygdom spontant kan helbredes i 20 - 40% af tilfældene.

Baggrundsoplysninger^2,3,4,5

Definition

• En kronisk inflammation af leveren med hepatitis C virus i mere end 6 måneder .

• Klinisk kendetegnes såvel akut som kronisk hepatitis C hos børn ved få eller ingen symptomer.

• Risikoen for udvikling af kronisk hepatitis antages at være lige så stor (60-80 %) som hos voksne.

Forekomst

• Forekomsten af kronisk hepatitis C-virusinfektion hos europæiske (inkl danske) børn er meget lav (<0,1 %), mens den i visse dele af Afrika er op til 10 %⁶

Ætiologi og patogenese⁷

• Se udførlig omtale under hepatitis C.

• Mor-barn-smitte

  • Risikoen for mor/barn smitte angives at være ca. 5 %.

• Histologi

  • Biopsier fra børn viser kun sjældent cirrose, men fibrose forekommer hos mindst en tredjedel

  • De histologiske forandringer er mere udtalte ved samtidig forekomst af andre sygdomme fx thalassæmi og malignitet.

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

[ICD]

Patientinformation

Link til patientinformation

• Hepatitis C - Patienthåndbogen på sundhed.dk

Link til vejledninger

• Landsdækkende kliniske retningslinjer (paediatri.dk)

• Behandling af hepatitis C virus infektion (2022) 

• Medicinrådets behandlingsvejledning vedrørende lægemidler til kronisk hepatitis C