Lægehåndbogen

Ureterorenoskopi

Michael Borre

speciallæge

Basisoplysninger1,2

Baggrund

  • Fleksible ureteroskoper tillader i dag retrograd kirurgi i ureter, nyrepelvis og calyces3

Indikation

  • Metoden benyttes i stenbehandling og til tumordiagnostik i ureter og nyrepelvis
  • Metoden muliggør, at sten i de øvre urinveje behandles i dagkirurgisk regi
  • Fleksible instrumenter benyttes også i nyrebækkenet i situationer, hvor chokbølgebehandling og perkutan nefrolitotomi er mindre egnet
  • Komplicerede tilfælde kræver kombination af flere metoder

Kontraindikationer

  • Kontraindikationerne er alle relative, og behandlingen er højt individualiseret3

Metode

  • Indgrebet kan foretages i intravenøs sedoanalgesi (sedation + lokal anæstesi), men typisk benyttes generel anæstesi, spinalanæstesi eller epiduralanæstesi
  • Ureteroskopet føres under synets vejledning via urethra og vesica op i ureter
  • Røntgengennemlysning giver peroperativt overblik over ureter og nyrebækken samt ureteroskopets placering i urinvejene 
  • Konkrementer hentes ud ved hjælp af specielle kurve, efter evt. først at være fragmenteret med endoskopiske knusesonder (ultralyd, laser, elektrohydraulisk, mekanisk)
  • Tumorer kan biopteres og små benigne tumores behandles med laser4
  • De mere komplicerede behandlinger afsluttes med anlægning af en ureterstent, som fjernes ambulant

Resultater

  • Stenfrihed i ureter opnås hos >90 % - afhængig af beliggenhed3,5
  • Små benigne tumorer kan ligeledes succesfuld behandles endoskopisk

Komplikationer

  • Alvorlige akutte komplikationer er i dag sjældne
  • Den gennemsnitlige komplikationsrate er ligger på omkring 1,5 %6
  • Den hyppigste akutte komplikation er ureterperforation, som behandles med en ureterstent i 2-3 uger
  • Udvikling af ureterstrikturer ses hos ca. 0,1 %3

Forløb

  • Indgrebet følges typisk af yderst beskedent ubehag i form af kortvarige vandladningsgener eller trykken i flanken i den opererede side
  • Ureterstenten kan give anledning til irritation i urinblæren
  • Rekonvalescens og sygemeldingsperiode udover få dage er usædvanligt
  • De primære opfølgning er individualiserede og udføres hos urolog

Patientinformation

Kilder

Referencer

  1. Mark L. Cutress, Grant D. Stewart, Paimaun Zakikhani, Simon Phipps, Ben G. Thomasand, David A. Tolley. Ureteroscopic and percutaneous management of upper tract urothelial carcinoma (UTUC): systematic review. Bju International. 2012; 110.; 614-628. Vis kilde
  2. Anna E Wright, Nicholas J Rukin, Bhaskar K Somani. Ureteroscopy and stones: Current status and future expectations. World J Nephrol. 2014; 3.; 243-248. Vis kilde
  3. Tiselius H-G, Alken P, Buck C, Gallucci M, Knoll T, Sarica K, Türk C. Guidelines on urolithiasis. Arnhem: European Association of Urology, 2009.
  4. Mark L. Cutress, Grant D. Stewart, Paimaun Zakikhani, Simon Phipps, Ben G. Thomasand, David A. Tolley. Ureteroscopic and percutaneous management of upper tract urothelial carcinoma (UTUC): systematic review. Bju International. 2012; 110.; 614-628. Vis kilde
  5. C. Türk (chair), T. Knoll (vice-chair), A. Petrik, K. Sarica, C. Seitz, A. Skolarikos, M. Straub. Guidelines on Urolithiasis (Update March 2013).
  6. Harmon WJ, Sershon PD, Blute ML, Patterson DE, Segura JW. Ureteroscopy: current practice and long-term complications. J Urol. 1997; 157.; 28 - 32. Vis kilde

Fagmedarbejdere

Michael Borre

overlæge, professor dr.med., ph.d., Urinvejskirurgi, Aarhus Universitetshospital

Hans Christian Kjeldsen

ph.d., praktiserende læge, Grenå

Har du en kommentar til artiklen?

Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

Indhold leveret af

Lægehåndbogen

Lægehåndbogen

Kristianiagade 12

2100 København Ø

Disclaimer: Lægehåndbogen