Kraniebrud

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles ud fra kliniske fund og påvisning af kraniedefekt ved CT-skanning

Sygehistorie

• Relevant hovedtraume
• Eventuelt forekomst af klar væske fra næse eller ører eller rødsprængt hævelse omkring øjnene
• Hørenedsættelse tyder på brud i mellemørets knoglekæde, hæmatotympanon eller skade på hørenerven

Kliniske fund

• Varierende grader af bevidsthedsreduktion
• Ved lineære frakturer har patienten ofte få symptomer
• Basisfrakturer
  • Kan give anledning til liquorlækage (rhino- eller otorrhea)
  • CSF i blodtilblandet væske fra næse eller øre giver ofte en "halo" eller "ring" omkring blodet, hvis det dryppes på papir
  • Ekkymoser omkring øjnene (brillehæmatom) eller i mastoidregionen og hæmatotympanon tyder på basisfraktur
  • Fraktur i forreste del af basis cranii kan give tab af lugt og syn ved affektion af n.olfactorius og n.opticus
• Frakturer kan omfatte orbita og give øjenmuskellammelser, dobbeltsyn og reduceret visus
• Skader på a.carotis interna kan give anledning til carotico-cavernøse fistler eller carotis-dissektion med risiko for okklusion og cerebral infarkt
• Ved affektion af V, VI og VII hjernenerve ses nedsat ansigtssensibilitet, bortfald af cornearefleks, diplopi ved sideblik samt facialisparese
  • Forsinket facialisparese som udvikles 2-3 døgn efter skaden, skyldes som regel neuropraksi og har ofte en god prognose
• Mekanisk eller neurogen hørenedsættelse, nystagmus og ataxi kan opstå ved brud i pars petrosa
• Foramen jugulare syndromet (sjældent) ved skade på hjernenerve IX, X og XI: Aspiration/svælgparese og ipsilateral parese/paralyse af stemmebånd, blød gane, m.sternocleidomastoideus og m.trapezius

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Vurder bevidsthedsniveau (Glasgow Coma Scale)
• Orienterende neurologisk undersøgelse

Andre undersøgelser hos specialist

• CT-skanning er standardundersøgelse og bedre end røntgen til at stille diagnosen
• Blodprøver

Differentialdiagnoser

• Overfladiske sår
• Andre hovedtraumer

Behandling³

Behandlingsmål

• Stabilisering i den akutte tilstand og forhindre udvikling af komplikationer

Generelt om behandlingen

• De fleste kraniefrakturer kan behandles konservativt
• Patienter med små lineære frakturer eller impressionsfrakturer uden neurologiske tegn kan udskrives efter en observationsperiode
• Evt. kirurgisk behandling tilpasses den enkelte tilstand. Generelt skal impressionsbrud med forskydning på mere end én knoglebredde som regel opereres
• Moderne kirurgiske metoder kan nu behandle mange komplikationer, fx bedre metoder for intrakraniel vaskulær reparation, nervedekompression og indsættelse af cochleaimplantat ved høretab⁴

Håndtering i almen praksis

• Kraniefrakturer skal som udgangspunkt udredes i hospitalsregi

Råd til patienten

• Undgå hovedtraumer, anvend forebyggende hjelm ved cykling og ved kørsel på knallert/scooter/motorcykel

Medicinsk behandling

• Ved svært kontaminerede åbne frakturer er der indikation for antibiotikaprofylakse
  • Antibiotikabehandling i øvrigt bør ikke bruges rutinemæssigt ved kraniefrakturer
• Evt. antiepileptika
• Tetanusprofylakse hvis indiceret

Anden behandling

• Ved rhinorrhea på grund af basisfraktur bør patienten ligge med eleveret hovedgærde
  • Hvis ikke lækagen stopper indenfor de første døgn, eller CT-skanning viser større defekt i kraniebunden, kan operativ behandling overvejes
• Impressionsbrud med forskydning på mere end én knoglebredde bør som regel opereres

Kirurgi

• Det kirurgiske indgreb skal tilpasses den enkelte situation

Forebyggende behandling

• Forebygge fald og højenergi-traumer

Henvisning

• Altid henvise ved mistanke om kraniefraktur

Opfølgning

• Afhænger af typen og graden af kraniefrakturen

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Kraniefrakturer omfatter alt fra helt ukomplicerede skader til skader, som giver livstruende komplikationer

Komplikationer

• Intrakraniel blødning er hyppigste komplikation til kraniefraktur
  • Kraniebrud er et faresignal, da risikoen for intrakranialt hæmatom på grund af traumets sværhed er forøget 80-400 gange
  • Omtrent en ud af fire voksne med kraniebrud har eller udvikler et intrakranialt hæmatom, men kun halvdelen af patienter, som udvikler et hæmatom, har kraniebrud
• Liquorlækage
• Meningitis
• Sinustrombose
• Arteriedissektion 
• Suturdiastase
• Skade af hjernenerver
• Epilepsi

Prognose

• Prognosen er afhængig af skadens omfang
• Ved mindre skader og hos børn ofte god prognose
• Faktorer som indikerer dårligere prognose er bl.a. svær skade, langvarig bevidstløshed og intrakranielle komplikationer

Baggrundsoplysninger

Definition¹

• Der forekommer tre hovedtyper af kraniebrud:
  • Lineære brud over kraniets laterale konveksitet
  • Impressionsbrud
  • Basisfraktur
• Kraniebrud regnes som inficerede i tilfælde af:
  • Overliggende åben huddefekt
  • Brud som involverer bihuler eller mellemøre

Forekomst

• Kraniefrakturer forekommer forholdsvis hyppigt ved svære hovedtraumer
• Lineære frakturer er hyppigst

Ætiologi og patogenese²

• Lineære frakturer
  • Opstår ofte i pars squamosa ossis temporalis, hvor knoglen er tynd
  • Lineære frakturer kan skade arteriekanaler, venesinuskanaler eller suturer og forårsage henholdsvis arterielle blødninger, venesinustrombose/-okklusion og suturdiastase
  • Dette er den hyppigste årsag til epiduralblødning
• Basisfraktur
  • Opstår hyppigst i fossa cranii anterior, især i os ethmoidale
    • Pars petrosa, hvor blandt andet mellemøret og n. facialis befinder sig, er også ofte sæde for fraktur
    • Herved kan opstå høretab, CSF-lækage fra øret og perifer facialisparese
  • Basisfrakturer er ofte associeret med duralæsioner
  • Dette kan give anledning til CSF-lækage og meningitis
  • Ved basisfrakturer er der risiko for samtidig skade af hjernenerver og intrakranielle kar
• 15 % af patienter med kraniefraktur har samtidig skade i cervikalcolumna

Disponerende faktorer

• Stumpe eller penetrerende traumer

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

• Potentielt alvorlig tilstand med behov for sygehusindlæggelse og observation
• Information om tegn på øget intrakranielt tryk, epilepsi og meningitis

Link til patientinformation

• Kraniebrud

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb