Trakeobronkial skade

Trakeobronkial skade er en sjældent forekommende skade med høj mortalitet. Der er kun sparsom evidens for bedste behandling^1,2

Diagnose³

Diagnostiske kriterier

• Mistanke om tilstanden vækkes ved traumeanamnese, symptomer på luftvejsobstruktion efter traume og svær emfysem
• Fund forenelige med tilstanden på røntgen af thorax, evt. CT, styrker diagnosen
• Endelig diagnose stilles ved bronkoskopi

Sygehistorie

• Som regel symptomer på luftvejsobstruktion; dyspnø, hoste, cyanose, emfysem mm.
• Subkliniske skader (små lacerationer) kan give recidiverende pneumonier. Lunge lacerationer har dog en god prognose for spontan opheling uden men
• Vær obs. på evt. associerede skader i brystkasse, nakke/ryg og abdomen (se thoraxtraume, abdominaltraume og spinaltraume)

Kliniske fund

• De hyppigste fund er subkutant emfysem og stridor
• Trakeaskader i cervikalniveau ytrer sig herudover med tegn på øvre luftvejsobstruktion
  • Lokal smerte, dysfagi, hoste, hæmoptyse
  • Cyanose som ikke bedres ved ventilation
• Thorakale trakeaskader og bronkieskader giver persisterende dyspnø
  • Ved intrapleural laceration ses massiv luftlækage og svær pneumothorax, som ikke reekspanderer efter etablering af pleuradræn
  • Ved ekstrapleural ruptur til mediastinum vil patienten have pneumomediastinum og subkutant emfysem
• Kan være subklinisk og kun manifestere sig ved gentagne pneumonier pga. persisterende atelektase

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen specifikke. Patienten vil i det akutte forløb ses i en akutmodtagelse/thoraxkirurgisk afdeling

Andre undersøgelser hos specialist

• Diagnosen kan som regel stilles ved røntgen af thorax, evt. CT af thorax
  • Hurtig røntgen af thorax er vigtigste undersøgelse ved mistanke og kan vise pneumothorax, pneumomediastinum, pleuraeffusion, subkutant emfysem, peribronkiale luftlommer, mediastinale hæmatomer og "fallen lung sign" (kollaps af lungen mod laterale brystvæg)
• Diagnosen bekræftes ved bronkoskopi som kan kombineres med intubation med endotrakeal tube som led i støttende behandling

Differentialdiagnoser

• Andre tilstande som giver akut luftvejsobstruktion

Behandling³

Behandlingsmål

• Forhindre død, akutte og sene komplikationer

Generelt om behandlingen

• Initial behandling er assisteret ventilation med 100 % O₂
• Når diagnosen er bekræftet, foretages endotrakeal/endobronkial intubering på den ikke-afficerede side med enkel-lumen eller dobbel-lumen endotrakealtube
• Ved mindre læsioner kan konservativ behandling forsøges, men ved læsioner > 2 cm er operativ lukning nødvendig^3,4
• Ved større rifter er der som regel behov for suturering af defekten via thorakotomi
• Ved de mest alvorlige skader kan der blive behov for lobektomi eller pneumonektomi
• Ved multiple skader og ustabil patient kan man anvende covert bronkiale stents til at dække defekten 

Medicinsk behandling

• Ingen speciel medikamentel behandling er indiceret fraset bredspektret antibiotika

Anden behandling

• I særlige (sjældne) tilfælde ved posttrakeal skade kan non-operativ behandling vælges⁵

Kirurgi

• Afhængig af skadens omfang enten direkte lukning af skaden eller resektion og anastomose

Forebyggende behandling

• Ingen

Henvisning

• Akut indlæggelse på sygehus
  • Livreddende førstehjælp og intensiv behandling under transport kan være nødvendig

Opfølgning

• Ingen

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• 30 % af patienterne med stor trakeobronkial skade dør pga. asfyksi
  • 50 % af disse dør indenfor en time, de fleste på skadestedet

Komplikationer

• Akutte komplikationer inkluderer asfyksi, pneumothorax, trykpneumothorax, pneumomediastinum, luftvejsobstruktion, blødningsshock og sepsis
• Senkomplikationer er hyppige blandt dem som overlever større trakeobronkiale skader
  • Granulomdannelse og stenose i skadeområdet
  • Persisterende atelektaser
  • Recidiverende pneumonier, sepsis

Prognose

• Afhænger af skadeomfanget og hvor hurtigt diagnosen stilles
• Ved tidlig diagnose og hurtig behandling har de, som overlever det akutte forløb, relativt god prognose

Baggrundsoplysninger

Definition

• Partiel eller komplet laceration/ruptur af trakea eller bronkier

Forekomst

• Sjælden med en incidens <2 %, inklusiv fund ved obduktion ved kadaverstudier ⁶

Ætiologi og patogenese⁷

• Ses oftest i forbindelse med alvorlige stumpe traumer
  
  • Den hyppigste skadesmekanisme er et decellerationstraume, hvor der opstår stærke skærekræfter på overgangen mellem fikserede og mobile strukturer
  • F.eks. er carina og proksimale bronkier fikserede, mens distale bronkier/lunge er meget mere mobile
  • Der kan opstå rifter/lacerationer eller komplet afrivning af bronkier
• Skaderne ses også ved penetrerende traumer
• 80 % af skaderne sidder inden for 2,5 cm fra carina⁷
• Iatrogen trakeobronkial skade forekommer en sjælden gang ved bronkoskopi og intubation⁸

Disponerende faktorer

• Alvorlige stumpe eller penetrerende traumer mod thorax eller hals
• Bronkoskopi og intubation

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

• Alvorlig tilstand med god prognose ved hurtig diagnose og behandling
• Information om symptomer på senkomplikationer

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb