Hæshed

Basisoplysninger¹

Definition

• Hæshed skyldes forandringer på stemmebåndene eller skade på nerver eller nervebaner, som forsyner stemmebåndene²
• Dysphoni eller phonasteni er svigt af stemmen, når man skal tale højt, og kan opfattes som en form for hæshed

Forekomst

• Ikke usædvanlig, men symptomet fører relativt sjældent til lægekontakt
• Livstidsprævalens angives til at være ca. 30 %
• Ikke usædvanlig i forbindelse med øvre luftvejsinfektioner eller ved misbrug af stemmen
• Mangeårige rygere bliver ofte hæse
• Med stigende alder vil mange ældre opleve en svag og også hæs stemme (presbyphonia)

Diagnostisk strategi

• Øvre luftvejsinfektion
• Overdreven stemmebrug
• Dysphoni / phonasteni er et almindeligt problem i erhverv, som kræver meget stemmebrug og kan også hænge sammen med nervøst betinget anspændthed
• Lægemiddeludløst, f.eks. inhalationssteroider
• Reflukssygdom

Hvorfor henvender patienten sig?

• Ofte drejer det sig om patienter, som er afhængige af stemmen i arbejdssituationen

Diagnostiske faldgruber

• Malign sygdom i larynx
• Recurrensparese sekundær til en lungetumor i venstre lungehilus

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Laryngitis, kronisk

• Stemmemisbrug, tobak- og alkoholmisbrug er almindelige årsager
• Patienten har ikke mistet stemmen, men den er blevet gradvis grovere og hæs
• Stemmebåndene er ofte kronisk irriterede og røde

Laryngitis, akut (voksne)

• Viral infektion, hvor patienten har "mistet stemmen" i løbet af relativt få timer
• Sjældent smerter, af og til ømhed på halsens yderside, ingen påvirkning af almentilstanden, tør hoste er hyppig
• Mund og svælgstatus er normal
• Stemmebåndene er hævede, glansagtige med øget kartegning - men ikke nødvendigvis diffust røde

Laryngitis hos børn. Falsk strubehoste. Pseudocroup

• Akut laryngitis med subglottisk ødem hos småbørn i forbindelse med en forkølelsessygdom. Typisk pga influenzavirus, adenovirus og RSV
• Barnet vågner gerne efter nogle timers søvn og har stridor og tør gøende hoste, feber er som regel moderat, og barnet er ikke akut medtaget
• Tilstanden bedrer sig ofte hurtigt, når barnet trækker koldt luft ind
• Evt. indtrækninger i jugulum eller interkostalt, inspiratorisk og ekspiratorisk stridor
• Rammer typisk børn i alderen 6 mdr - 3 år pga snævre forhold i luftvejene

Stemmebåndspolypper

• Hænger sammen med rygning og anstrengt brug af stemmen ("sangerknuder")
• Polypper diagnosticeres ved fiberlaryngoskopi eller ved indirekte laryngoskopi

Recurrensparese

• Parese af et eller begge stemmebånd
• Kan skyldes komplikationer til kirurgiske indgreb, tumorer i eller på halsen, infektioner, traumer og ukendte årsager (idiopatisk) 
• Kan være første tegn på lungekræft med affektion af venstre side af mediastinum, idet den venstre nervus recurrens svinger rundt om aortabuen, før den igen stiger op til struben

Stemmebåndsgranulom

• Ses efter intubation, hvor man har beskadiget stemmelæben
• Bedres spontant

Hypotyreose

• Oftest blandt midaldrende og ældre kvinder
• Typiske symptomer er tiltagende kuldeintolerance, muskelsmerter, øget søvnbehov, vægtøgning (almindeligvis moderat), obstipation, svimmelhed, paræstesier, hårtab, ru stemme
• Kliniske fund er tør og kølig hud, tørt og kruset hår, sprøde og tynde negle, periorbitale ødemer, bradykardi, langsomme senereflekser, psykomotorisk træghed
• Blodprøver viser typisk høj TSH og lav T₄

Bihulebetændelse, kronisk

• Bihulegener i over tre måneder
• Grønt, sejt snot og slim kan sive bagud i pharynx og ned i larynx (postnasal sekretion) og give anledning til hoste og hæshed

Gastroøsofageal reflukssygdom³

• Alle aldersgrupper, men let stigende forekomst med alderen
• Reflukssymptomer som halsbrand, sure opstød, sviende smerter i epigastriet, lindring af antacida, nogle gange dysfagi, hæshed og hoste
• Diagnosen stilles klinisk og verificeres ved endoskopi (se efter tegn på inflammation i aryeregionerne og øsofagitis) og/eller pH-måling
• Behandling med protonpumpehæmmere er indiceret

Strubekræft

• Ældre
• Langvarig og ofte tiltagende hæshed
• Særligt hos rygere eller patienter som tidligere har røget
• Fiberlaryngoskopi kan afsløre tumorforandringer; uregelmæssige forandringer på et stemmebånd; forandringer i forreste kommisur, men normale stemmebånd; et af stemmebåndene er rødt

Hæshed hos ældre⁴

• Mange ældre oplever svag og hæs stemme, som skyldes atrofi af musklerne, der styrer stemmelæberne
• Det er vigtigt at udelukke andre årsager til dette, herunder tumorer
• Ofte kan talepædagogisk behandling hjælpe

Medikamenter

• Brug af inhalationssteroider kan give hæshed, ofte bedres symptomerne ved dosisreduktion eller skift fra pulver til spray og spacer
• Kan skyldes irritation af slimhinden i larynx eller candidiasis

Sygehistorie

Vigtige elementer

Varighed under tre uger?

• Akut hæshed af op til 2-3 ugers varighed ses ved viral laryngitis, f.eks. hos børn med pseudocroup

Varighed over 3 uger?

• Ved nyopstået hoste med varighed over 3 uger eller hæshed, som ikke kan relateres til akut luftvejssygdom, kan hæshed være tegn på alvorlig sygdom, og patienten bør henvises til praktiserende ØNH-læge med henblik på direkte laryngoskopi (fiberlaryngoskopi)
• Hæmoptyse, dysfagi eller hævelse på halsen bør også føre til videreudredning

Rygning

• Mangeårig rygning kan være årsag til hæshed
• Kan også føre til malign sygdom i larynx og lunger

Kliniske fund

Generelt

• Almen tilstand
• Tegn til luftvejsinfektion?

Specielt

• Lymfeknudeforstørrelse, tumorer - specielt på collum

Fiberaryngoskopi

• Se efter forandringer på stemmebåndene eller i larynx
• Bedøm stemmebåndenes bevægelser - er der tegn til ensidig lammelse?

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Ingen andre prøver har specifik diagnostisk værdi

Andre undersøgelser

• Nej, henvis patienten til ØNH-læge

Tiltag og råd

Henvisninger

• Ved uforklarlig hæshed over 3 uger skal patienten henvises til en ØNH-læge

Råd

• Akut hæshed går som regel over efter få dage, hvis stemmebåndene skånes, men ved udtalt brug af stemmen kan hæsheden vare ved i flere uger
• Antibiotika har ikke effekt ved viral laryngitis
• At hviske er ofte lige så belastende som almindelig tale
• Lærere og andre, som bruger stemmen meget i forbindelse med deres arbejde, kan have behov for nogle dages sygemelding
• Ved langvarig hæshed kan en logopæd give undervisning i og råd om rigtig stemmebrug
• Kronisk hæshed er en god grund til at stoppe med at ryge
• Ved refluks kan behandling med syrenedsættende medicin være gavnlig 

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Tegning af stemmebånd og strube

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om rygestop