Pleurale plaques

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Pleurale plaques påvises som regel tilfældigt ved røntgen af thorax 
• Klinisk mistanke om tilstanden baseres på eksponering for asbest 10-20 år tidligere og fund af typiske lungeforandringer på røntgen med forkalkning
• Ved et typisk røntgenologisk mønster er biopsi meget sjældent nødvendig
• Asbestudsættelse kan også give anledning til benign ensidig pleuraeffusion
• Ved effusion skal man udtømme pleuravæske, og torakoskopi med biopsi eller perkutan pleurabiopsi kan være nødvendig for at udelukke anden sygdom som tuberkulose og mesoteliom

Sygehistorie

• Tidligere asbesteksponering, især arbejdere på eternitfabrikken, skibsværfter, mekanikere, blikkenslagere (VVS-arbejdere), tømrere og andre håndværkere, som har arbejdet med afisolering. 
• Tilstanden opdages ofte tilfældigt på røntgen af thorax
• Ved brystsmerter - pleurasmerter - kombineret med fund af pleuraplaques og pleuraeffusion, kan der være tale om malignt mesoteliom¹

Kliniske fund

• Pleurale plaques giver i sig selv ikke ophav til kliniske fund

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen specifikke

Andre undersøgelser hos specialist

• Forkalkninger i plaques opdages ved røntgen af thorax hos 20 %, ved high-resolution CT hos 50 % og ved morfologisk undersøgelse hos 80 %. Set tangentielt ses plaques som fokale områder med pleurafortykkelser
• I de fleste tilfælde er et almindeligt røntgen af thorax en adækvat og tilstrækkelig undersøgelse, mens HR-CT reserveres til tilfælde med diagnostisk usikkerhed, behov for bekræftende undersøgelse eller mistanke om sygdom i lungeparenchymet 
• Enhver ny pleuraeffusion, som opstår, kræver en grundig udredning, inklusiv diagnostisk thoracentese og evt. pleurabiopsi
• Pleuravæskeundersøgelse og pleurabiopsi
  • Pleuraeffusion pga. asbest er eksudativ
  • Pleurabiopsi tages torakoskopisk eller "blindt" perkutant

Differentialdiagnoser

• Tuberkulose, lunger
• Malignt mesoteliom

Behandling

Generelt om behandlingen

• Det findes ingen behandling, som påvirker det naturlige forløb af tilstanden
• Patienten bør holde op med at ryge, da rygning virker synergistisk sammen med asbest med hensyn til at øge risikoen for lungekræft

Behandlingsmål

• Ingen

Håndtering i almen praksis

• Man bør forklare patienten, at pleurale plaques er en markør for asbestudsættelse, som typisk ligger for mange årtier siden, men at det ikke drejer sig om egentlig sygdom
• Pleura plaques giver næsten aldrig symptomer, så udredning af eventuelle lungesymptomer bør fortsætte uændret

Råd til patienten

• Patienten bør holde op med at ryge: ud over de alment kendte gavnlige effekter af rygestop er det ekstra vigtigt, da tobak udviser synergisme sammen med asbest med hensyn til risikoen for at udvikle lungekræft 

Medicinsk behandling

• Der er ingen behandling af pleuraplaques

Forebyggende behandling

• Primært: undgå asbesteksponering
• Hvis man arbejder i risikoerhverv, skal man overholde reglerne om håndtering af asbest
• Sekundært: ophør med tobaksrygning, hvis man er ryger 

Henvisning

• Ved smerter i brystkassen, åndenød eller tegn på effusion skal patienten henvises til en lungemedicinsk afdeling

Opfølgning

• Det er omdiskuteret, om patienten skal følges op, men nogle anbefaler røntgenkontrol ca. hver andet år suppleret med lungefunktionsmåling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Udvikler sig langsomt over mange år og giver sjældent symptomer

Komplikationer

• Pleura plaques giver ikke komplikationer
• Nyere studie viser ,at pleura plaques i sig selv ikke er associerede til øget risiko for at udvikle lungekræft²

Prognose

• Da pleurale plaques ses hos personer som har været udsat for asbest, kan man se en højere forekomst af alvorligere asbest-relaterede lungesygdomme som asbestose, lungekræft, malignt mesoteliom i denne gruppe. Det er dog ekspositionens størrelse, og ikke dette om patienten har pleurale plaques, som er relateret til den øgede risiko
• Plaques i sig selv transformeres ikke til malign sygdom
• Pleurale plaques giver som regel ingen påvirkning af lungefunktionen³

Baggrundsoplysninger

Definition

• Pleurale plaques er lokaliseret fibrøs fortykkelse af pleura
• Pleurale plaques er den mest almindelige patologiske pulmonale respons på inhalation af asbestfibre ⁴, og er en markør for asbesteksponering
• De allerfleste plaques giver ikke anledning til symptomer, og der er ikke holdepunkter for, at plaques omdannes til maligne læsioner

Forekomst

• Pleurale plaques forekommer hos ca. 50 % af personer, som har været udsat for betydelig og langvarig eksponering for asbest. Tilstanden regnes derfor som en markør for asbesteksposition⁴

Ætiologi og patogenese

• Tilstand relateret til eksposition for asbest
• Pleurale plaques repræsenterer aflejring af hyaliniserede kollagene fibre i pleura og kan med tiden blive kalcificeret
• Det antages, at plaques-udviklingen skyldes mekaniske traumer fra asbestfibrene
• Plaques involverer almindeligvis pleura parietale nær ribben, er mindre udbredte i interkostalrummene og forekommer sjældent på pleura viscerale
• Plaques opstår først og fremmest mellem 6. og 9. ribben og langs diafragma

Disponerende faktorer

• Asbest

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Pleurale plaques

Link til vejledninger

• Pneumokonioser, Dansk Lungemedicinsk Selskab
• Pleurale plaques og belægninger uden asbestose, Armoni
• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb