Udflåd fra urinrøret hos mænd

Basisoplysninger^1,2,3 

Definition

• Synlig eller mikroskopisk flåd fra urinrøret
• Ofte ledsagende svie ved miktion (dysuri) 

Diagnostisk tankegang

• I omkring halvdelen af tilfældene findes ingen årsag
  • Kan dreje sig om ikke påviselige bakterie- eller virusinfektioner
  • Immunologisk betinget inflammation
• Ætiologi ved infektioner:
  • Chlamydia trachomatis (25-40 %)
  • Mycoplasma genitalium (10-20 %)
  • Ureaplasma urealyticum (10-20 %)
  • Neisseria gonorrhoea (<1 %)
  • Neisseria meningitidis (<1 %)
  • Haemophilus species (<1 %)
  • Herpes genitalis (2-3 %)
  • Trichomonas vaginalis uretritit - sjælden
  • Anaerobe bakterier, svamp og virus

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Genital klamydiainfektion hos mænd

• Seksuelt overførbar infektion
• Chlamydia trachomatis antages at være ansvarlig for halvdelen af alle tilfælde af urethritis hos mænd
• 3 ugers inkubationstid
• 1/3 af de smittede er uden subjektive symptomer, som i øvrigt typisk er:
  • kløe
  • let dysuri
  • sparsom mukoid og farveløs udflåd
  • epidydimitis
  • prostatitis
• Diagnosen stilles ved påvisning af Chlamydia trachomatis ved dyrkning eller PCR

Mycoplasma og ureaplasma urethritis

• Seksuelt overførbare infektioner
• Udgør hver især ca. 10-20 % af urethrale infektioner
• Svie og udflåd er de typiske symptomer
• Mistænkes særligt ved negativ klamydia-test
• Testes med PCR. Anvend klamydia transportmedium eller urin

Gonorré

• Incidensen af gonorré har været stigende
• Symptomer opstår 2- 8 dage efter smitte
• Giver som regel stærk svie/smerter under miktion samt gult, mukopurulent udflåd
• Bakteriæmi ledsages af febrilia og smertende hævelse af store led
• Diagnosen bekræftes ved dyrkning eller PCR

Prostatitis, kronisk

• Hyppig tilstand med variabel symptomatologi
  • smerter eller ubehag i perineum
  • vandladningsproblemer
  • udflåd
  • hæmatospermi
• Den kliniske undersøgelse er meget ofte normal, men prostata kan være palpationsøm og diffust dejagtig forstørret

Urinrørskræft

• Sjælden
• Median alder 70 år
• Cigaretrygning regnes som årsag hos halvdelen
• Smertefri intermitterende eller kontinuerlig makroskopisk hæmaturi er vigtigste symptom

Sygehistorie

Centrale elementer

Udflåddets udseende?

• Gonorré kendetegnes ved pludseligt opstået og udtalt purulent udflåd
• Slimagtigt og sparsomt udflåd, som opstår over nogle uger, tyder på en non-gonorhoisk urethritis, f.eks. klamydia eller mycoplasma
• Blodtilblandet udflåd forekommer ved prostatitis og urinrørskræft

Symptomer fra andre organer?

• Polyarthritis, konjunktivitis, dermatitis (Reiters sygdom hos genetisk disponeret patient udløst af f.eks. klamydiainfektion)

Smittekilde?

• Seksuelle kontakter

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Tegn til Reiters sygdom med led- og øjenaffektion? 

Specielt

• Urinrørsåbningen undersøges med henblik på kondylomer og herpesudslæt, glans for evt. balanitis
• Ved sparsomt udflåd gøres forsøg på eksprimering

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Dyrkning/PCR med henblik på klamydia og/eller gonorré, evt. mycoplasma/ureaplasma
• Urinstiks til undersøgelse for leukocytter og bakterier
• Direkte mikroskopi af udflåd for påvisning af leukocytter og bakterier

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Mandlig kønsorgan illustration
• Længdesnit blære og penis
• Normal prostata