Sterilisering, mand

Basisoplysninger

Definition

• Sterilisation er et simpelt ambulant transskrotalt operativt indgreb, der har til formål at gøre et frugtbart individ ufrugtbart
• Ved vasektomi overskæres vas deferens, hvorved spermierne dannet i testis og modnet i epidydimis forhindres i at nå frem til vesicula seminalis 
• Vasektomi er en af de mest effektive præventionsmetoder der findes¹
• Manden kan tage direkte hjem efter behandlingen. Se tegning af vasektomi
• Sammenlignet hermed er den hyppigere foretagne tubaligering hos kvinder et abdominalt kirurgisk indgreb i generel anæstesi

Forekomst

• Enhver myndig mand, som er fyldt 18 år og med fast bopæl i Danmark, kan lade sig sterilisere. Mænd i alderen 18-25 år skal dog have en refleksionsperiode på 6 måneder, før indgrebet må foretages
• Omkring 5.000 danske mænd beslutter sig hvert år for denne form for prævention 
• Vasektomi udføres sjældnere end tubaligering hos kvinder, selv om det er et enklere indgreb

Metode

• Ved vasektomi isoleres ductus deferens, på begge sider via scrotum. Der fjernes et stykke af ducti, hvorefter enderne lukkes
• Der er angivet utallige metoder til mest hensigtsmæssig at forsegle vas deferens, omend kvaliteten af de foreliggende studier ikke gør sammenligning mulig²
• Aktuelle metoder:
  • Ligering og excision af en del af vas deferens
  • Ligering + excision + fascie interposition
  • Kauterisering +/- fascie interposition

Procedure

• Ductus deferens identificeres ved palpation
• Indgrebet udføres typisk i lokalbedøvelse, som injiceres i huden på scrotum evt. i lysken. Ductus fattes med en klemme
• Der foretages en lille incision over ductus. Vas deferens fripræpareres og trækkes ud gennem incisionsåbningen
• Vas deferens fripræpareres i nogle cm's længde som fjernes. Den ene eller begge ender af vas deferens omstikkes eller ligeres, eller enderne lukkes ved kauterisering
• Nogle vælger at bruge fascien omkring vas deferens til at forsegle den ene af ductusenderne
• Incisionen lukkes med suturer, gerne intrakutant
• Samme procedure gentages på den anden side. Nogle vælger at dissekere begge vas gennem et lille midtliniesnit i raphe scroti
• Indgrebet kan være drilagtigt. Det kræver øvelse at kunne udføre indgrebet smertefrit i lokalbedøvelse - træk i ducti medfører stort abdominalt ubehag

Effekt

• Traditionelt må man regne med, at 1-3 % eller færre af indgrebene er mislykket, dvs. de medfører ikke infertilitet³
• Frekvens af mislykkede indgreb er dog observeret lidt højere ved dobbelt ligering og excision af mellemliggende bid af vas deferens⁴

Ligering og excision

• Den globalt hyppigste metode udføres ved at sætte to ligaturer samt at fjerne en del af den mellemliggende vas deferens¹

Fascie interposition

• For at skabe en naturlig vævsbarriere trækkes ved denne teknik skeden omkring vas deferens over den ene ligerede ende (f.eks. den testikulære ende), hvorefter den lukkes 
• Ligering af ductus + excision + fascie-interposition er vist at give bedre resultater end ligering og excision alene

Kauteriseringsbehandling

• Lumen til vas deferens kauteteriseres med varme eller elektrisk strøm
• Metoden er bl.a. den hyppigst anvendte i USA
• Studier antyder, at antallet af mislykkede indgreb herved er lavere end ved ligering og excision
  • Kombineres kauterisering med fascie-interposition mislykkes færre end 1 % af indgrebene³
• Kauteterisering af den testisnære ende af vas deferens undlades ofte i et forsøg på at mindske evt. bivirkninger
• Det er uklart, om der er nogen effektforskel mellem brug af elektro- og termal-kauteterisering
  • Sidstnævnte foretrækkes typisk, da det medfører færre granulomer og mindre nodulær fortykkelse af vas

Kontrol

• Det bør sikres, at patienten bliver infertil, hvorfor patienten bedes møde til kontrol med sædprøve efter 3 måneder og mindst 20 ejakulationer
• Patienten er infertil, når sædprøve viser fuldstændig fravær af spermier (azoospermi)
• Almindeligvis bør man forvente azoospermi efter tre måneder
• Spontan rekanalisering af ductus sker hos blot 1 promille af patienterne
• Omend meget sjældent forekommer det, at patienter har dobbel ductus på en eller begge sider. I så fald hjælper det ikke kun at ligere to ducti. Det er også set, at kirurgen fejlagtigt har fjernet to stykker af samme ductus, hvorfor histologisk sikring af to stykker ductus deferens ikke er nogen garanti for korrekt indgreb

Bivirkninger

• Indgrebet har få komplikationer
• Postoperativ blødning og hæmatom ses hos 5-20 %
• Infektion hos 0,2 - 1,5 % er som regel mild og lokaliseret til såret
• Kroniske smerter optræder hos 1-14 % er som regel milde, men kan nødvendiggøre smertebehandling og/eller kirurgi
• Risiko for at indgrebet leder til prostatakræft?
  • Enkelte studier, og her iblandt et nyere dansk epidemiologisk studie, har antydet en øget risiko for prostatakræft mere end ti år efter vasektomi
  • Det samme resultat er vist i et tilsvarende finsk studie, hvor man dog fandt en lavere forekomst af død af prostatacancer i vasektomigruppen, hvilket blev forklaret med, at den øgede forekomst skyldes, at disse mænd formentligt hyppigere fik foretaget en PSA test
  • Et meget stort europæisk registerstudie fra 2017 med næsten 85.000 mænd inkl. danske patienter fandt ingen øget risiko for udvikling af prostatacancer
• Risiko for at indgrebet fører til hjertekarsygdom?
  • Selv om det tidligere blev antydet, at vasektomi kunne øge risikoen for hjerteinfarkt, findes der ikke videnskabeligt grundlag for en sådan sammenhæng

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Sterilisering af mand

Animation

• Sterilisering af mand