Paraphimosis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk klinisk billede

Sygehistorie

• Penile smerter samt ikke-reponerbart præputium

• Hurtigt indsættende præputielt ødem med strangulering af glans penis

• Disponerende årsag?

Kliniske fund

• Ødemdannelse i et retraheret præputium, som ikke lader sig reponere hen over glans penis

• Et sent fund kan være udtalt venøs stase med hævelse af præputium og glans penis, som kan nekrotisere

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Kontroller, at der er fri vandladning 

Andre undersøgelser hos specialist

• Vurdere behov for profylaktisk circumcision i rolig fase

Differentialdiagnoser

• Balanitis

• Angioødem 

• Lymfestase på malign baggrund f.eks. prostatacancer 

• Anasarca (generaliseret ødem)

Behandling

Behandlingsmål

• At reponere præputiet og forhindre nekrose af glans penis

Generelt om behandlingen

• Akut smertefuld tilstand, som bør behandles umiddelbart for at undgå vedvarende venøs stase og i sjældne tilfælde iskæmi eller nekrose af glans penis

• Manuel kompression af glans og det ødematøse præputium efter sufficient analgesi eller lokalbedøvelse, hvorefter præputiet forsøges reponeret. Ved manglende effekt kan dorsal incision eller akut circumcision blive nødvendig

• Ved samtidig balanitis behandles den udløsende infektion eller inflammation efter gældende anbefalinger

Håndtering i almen praksis

• Kompressionsbehandling som skitseret nedenfor

Råd til patienten

• Huske at reponere præputiet og derved forhindre, at tilstanden gentages

• God personlig hygiejne

• Speciel opmærksomhed ved relativ phimosis

• Hos patienter med permanent kateter er præputiel hygiejne særlig vigtig

Medicinsk behandling

• Smertestillende ved behov 

• Ved samtidig balanitis behandles den udløsende infektion eller inflammation efter gældende anbefalinger

Anden behandling

• Manuel kompression af glans og det ødematøse præputium efter sufficient analgesi eller lokalbedøvelse, hvorefter præputiet forsøges reponeret. Ved manglende effekt kan dorsal incision eller akut circumcision blive nødvendig

• Kirurgi består af dorsal incision af det ødematøse præputium

• Profylaktisk circumcision kan foretages i rolig fase

Kompressionsbehandling

• Klem med et fast tryk omkring det ødematøse præputium for at mindske hævelsen

  • Brug evt. elastisk bandage

• Pres mod glans med tommelfingrene og reponer præputiet

• Ved udtalt ødem kan specialistbehandling omfatte forskellige teknikker til reduktion af hævelsen før reponering

Kirurgi

• Dorsal spaltning af præputiet eller oplagt stramt bånd i penisblokade

• Profylaktisk circumcision kan foretages i rolig fase

Forebyggende behandling

• God personlig hygiejne

• Præputiet bør reponeres efter retraktion

• Speciel opmærksomhed ved relativ phimosis

• Hos patienter med permanent kateter er præputiel hygiejne særlig vigtig

Henvisning

• Hvis manuel reponering ikke lykkes, skal patienten henvises akut til urologisk eller kirurgisk vurdering

• Evt. henvisning til profylaktisk circumcision i rolig fase

Opfølgning

• Ingen, med mindre en evt. tilgrundliggende årsag kræver dette

Sygdomsforløb, komplikationer, prognose

Sygdomsforløb

• Paraphimosis har tendens til at recidivere, hvorfor profylaktisk circumcision kan tilbydes

• Hos børn kan man fint se an, om den relative phimosis svinder med tiden, evt. under lokalbehandling med steroid

Komplikationer

• Nekrose af glans og distale uretra

Prognose

• Prognosen er særdeles god ved hurtig behandling og reponering af præputiet

Baggrundsoplysninger

Definition

• Retraheret præputium, som ikke lader sig reponere

• Medfører smertefuld reaktiv hævelse af præputium distalt for den phimotiske ring

Forekomst

• Forholdsvis hyppig i almen praksis

• Forekommer såvel i barne- som voksenalderen

Ætiologi og patogenese

• Specielt et snævert retraheret præputium kan medføre reduceret venøs cirkulation og dermed betydelig ødemdannelse i det meget eftergivelige præputielle væv

• Ødemet bliver herved led i en ond cirkel, hvor øget fylde og tryk leder til tiltagende retraheringsbesvær, som igen betyder tiltagende ødem osv.

Patofysiologi hos børn

• Der kan foreligge en medfødt snæver præputial åbning

• Retraheret præputium uden efterfølgende reponering over glans penis

• Det ødematøse præputium kan "fanges" i sulcus coronalis

• Den venøse stase, det tiltagende ødem og forstørrede glans penis kan i værste fald resultere i arteriel okklusion og nekrose af glans penis

Patofysiologi hos voksne

• Forekommer typisk hos ældre mænd og kan tilskrives dårlig hygiejne og/eller kronisk balanitis

• Inflammation kan resultere i dannelse af phimosis med en præputiel fibrotisk ring

• Retraktion af det snævre præputium vil kunne lede til venøs stase med ødem og forstørrelse af glans penis, som i værste fald medfører arteriel okklusion og nekrose af glans penis

Disponerende faktorer

• Phimosis

• Kronisk balanitis

• Høj alder og patienter med fast kateter a demeure

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Paraphimosis

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

• EAU Guidelines on Paediatric Urology

• EAU Guidelines on Penile Disorders

• Dansk Urologisk Selskab (Andrologi/Benign urologi)

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Mandlige kønsorganer, illustration

• Længdesnit gennem urinblære og penis