Phimosis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Manglende mulighed for retraktion af præputiet.

• Det er vigtigt at skelne mellem

  • fysiologisk non-retraktil forhud hos børn og

  • patologisk phimosis med ardannelse

Sygehistorie

• Phimosis giver som regel ingen symptomer eller gener

• Tilstanden kan hos nogle drengebørn medføre vandladningsproblemer i form af ballonering samt delt eller ukontrollerbar tynd urinstråle

• Phimosis kan medføre recidiverende balanitis

• Phimosis kan specielt hos personer med diabetes resultere i recidiverende Candida-balanitis

Kliniske fund

• Snævert, ikke retraherbart præputium

• Initialt vil præputiet typisk blot være stramt og først give problemer ved erektion

• Preputiale hudforandringer udgøres typisk af cikatricielle og hypertrofiske forandringer efter tidligere infektioner

• Eventuelt pågående balanitis

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Vurdere risiko for malignitet

Andre undersøgelser hos specialist

• Vurdere risiko for malignitet

Differentialdiagnoser

• Inflammatorisk hudsygdom som lichen sclerosus (tidligere betegnet balanitis xerotica obliterans, BXO)

Behandling

Behandlingsmål

• Ophæve gener i form af recidiverende cystitis og balanitis, LUTS samt smertefuld erektion

• Bryde ond cirkel med fissurdannelse og yderligere forsnævring

Generelt om behandlingen

• Hos de fleste børn løser den fysiologiske tilstand sig spontant

• Der er normalt i barnealderen ikke grundlag for anden egenbehandling end god hygiejne, vel at mærke uden at forcere ophævelse af den fysiologiske phimosis

• Ved behandlingskrævende gener kan behandles med steroid udvortes to gange i døgnet i en 4-8 ugers periode med samtidige forsigtige forsøg på at retrahere præputiet. Effekten heraf er ikke god hos voksne, hvorfor disse typisk bør tilbydes dorsalt klip eller regelret circumcision

• Ved vedvarende og mange gener kræver tilstanden kirurgisk circumcision

Håndtering i almen praksis

• Ved behandlingskrævende gener kan behandles med steroid udvortes to gange i døgnet i en 4-8 ugers periode med samtidige forsigtige forsøg på at retrahere præputiet

Råd til patienten/forældre

• Man skal ikke opfordre forældrene til at forsøge at trække forhuden tilbage over glans, da det kan medføre fissur- og ardannelse og dermed fremprovokere en patologisk operationskrævende phimosis

Medicinsk behandling

• Sanere eventuelle infektioner

• Middelstærk til stærk steroidsalve to gange dagligt i 4-8 uger kombineret med forsigtig retraktion af præputiet

• Behandlingen kan gentages ved tilbagefald, mens manglende effekt kræver præputioplastik i form af dorsalt klip eller en circumcisio

Anden behandling

• Ingen

Kirurgi

• Indikation for kirurgi i førskolealder bør være meget velovervejet for at undgå overbehandling

• Kirurgisk behandling består af præputioplastik i form af dorsalt klip eller circumcisio

• Forhudsbevarende plastik er ved patientønske i nogle tilfælde muligt

• Kirurgiske indgreb bør som udgangspunkt planlægges og gennemføres dagkirurgisk/ambulant (se anbefalinger fra Vælg Klogt -  Dagkirurgi | Vælg Klogt)

  • Fravalg af dagkirurgi skal begrundes ud fra patientens tilstand, indgrebets karakter eller sociale og organisatoriske forhold

  • Patienten skal være tilstrækkeligt informeret om forløb, smertebehandling og postoperative forhold samt mulighed for relevant støtte og kontakt til sundhedsvæsenet efterfølgende

Forebyggende behandling

• Sanere eventuelle infektioner

• Anbefale at forældre undlader at trække forhuden tilbage over glans, da det kan medføre fissur- og ardannelse og dermed fremprovokere en patologisk operationskrævende phimosis

Henvisning

• Phimosis i barndommen er fysiologisk og kræver ingen behandling 

• Ved gener som indikerer en patologisk phimosis 

• Ved recidiverende balanitis, LUTS eller cystitis

• Ved smertefuld erektion

• Ved mistanke om, at tilstanden hos voksne dækker over en malign tumor

• Henvisning efter steroidsvigt bør styres af klinik og behandlingseffekt- ikke af en fast alder

  • En "blød" grænse omkring skolealder kan bruges som en praktisk tommelfingerregel

Opfølgning

Plan

• Opfølgning af det ukomplicerede og/eller velbehandlede tilfælde er ikke nødvendig 

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Fysiologisk tilstand de første leveår

• Symptomgivende tilstande løses ved medicinsk eller kirurgisk behandling

Komplikationer

• Urinretention

• Balanitis

• Paraphimosis

• Postoperativt ses recidiv, kosmetiske "æselører" samt meatus stenose

• Kronisk inflammation og lichen sclerosus er associeret med øget risiko for peniscancer, men den absolutte risiko er lav

Prognose

• Fysiologisk non-retraktil forhud er almindelig i førskolealderen og bliver gradvist mere retraktil gennem barndommen. Kun få procent har fortsat non-retraktil forhud ved puberteten

• Patologisk phimosis kan ophæves ved medicinsk eller kirurgisk behandling

Baggrundsoplysninger

Definition 

• Et stramt ikke retraherbart præputium 

• Hos nyfødte drenge agglutinerer præputiet til glans penis og udgør en fysiologisk phimosis. Tilstanden løser sig normalt spontant midt i barnealderen   

• Ved erhvervet/patologisk phimosis er præputialkanten typisk præget af fibrøs ueftergivelig ardannelse

Forekomst

• Nyfødte

  • Fysiologisk tilstand (>90 %)

• Treårige

  • Ca. 10 % har i denne aldersgruppe inkomplet retraktilt præputium

• Teenagere

  • Inkomplet retraktilt preputium ses yderst sjældent (ca. 1 %) hos større drenge

Ætiologi og patogenese

Medfødt

• Fysiologisk phimosis ses normalt hos børn, og tilstanden aftager i løbet af barneårene

  • Præputium er helt eller delvist non-retraktilt på grund af fysiologisk adherens mellem indre blad og glans (agglutinatio præputii) 

  • Den ofte snævre præputialåbning er normalt blød og eftergivende, ligesom den normale præputialkant hverken er hypertrofisk eller arret 

  • Tilstanden er normalt asymptomatisk og kan give anledning til lejlighedsvis harmløs og forbigående ballonering af præputium under miktion

Erhvervet

• Patologisk phimosis

  • Forsnævring af præputium som medfører manglende evne til at retrahere præputiet og blotte glans penis 

  • Præputialkanten er typisk præget af hård fibrøs/indureret ardannelse

  • En hypertrofisk tilstand på grund af en langsomt progredierende inflammationsprovokeret skrumpningsproces, som breder sig over indre og ydre blad 

  • Følge af uhensigtsmæssig forsøg på retraktion af forhuden ved medfødt fysiologisk phimosis

  • Følge efter en eller gentagne tilfælde af balanitis

  • Følge af den inflammatoriske hudsygdom lichen sclerosus (tidligere betegnet balanitis xerotica obliterans, BXO)

  • Onani medfører ikke phimosis 

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Forældrene bør informeres om betydningen af normal hygiejne og frarådes forceret forsøg på retraktion af præputiet

Link til patientinformation

• Information om snæver forhud

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

• European Association of Urology:

  • EAU Guidelines on Paediatric Urology 2025/2026

  • EAU Guidelines on Penile Cancer. 2026

  • EAU Guidelines Portal

• Vælg Klogt. Dagkirurgi

Plancher eller tegninger

• Mandlige kønsorganer, illustration