Priapisme

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk klinisk billede med erektion over 4 timer uden seksuel lystfølelse

Sygehistorie

• Langvarig typisk smertefuld erektion
• De fleste opsøger læge indenfor få timer
• Anamnese med henblik på ætiologiske faktorer

Kliniske fund

• Erigeret penis

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Anamnese inkl. indtagelse af alkohol, medicin og narkotika

Andre undersøgelser på sygehus¹

• Tilstanden inddeles i
  • low flow (iskæmisk/venookklusiv)
  • high flow (arteriel) priapisme
• Blodprøver bør inkludere rødt og hvidt blodbillede samt fuld koagulationsstatus
• Hos patienter med low flow (veno-okklusiv type) priapisme screenes for hæmoglobinopati pga. høj risiko for seglcellesygdom og thalassæmi
• Til afklaring af evt. iskæmi aspireres blod fra corpora cavernosa til blodgasanalyse
• Ved mistanke om arteriel priapisme bruges ultralyd-farve-Doppler til påvisning af kardefekten, evt. selektiv angiografi af arteria cavernosa

Differentialdiagnoser

• Tromboemboli

Henvisning

• Ved manglende effekt af behandling inden for kort tid skal patienten henvises til akut behandling på sygehus, da de fleste allerede har afventet et par timer med at tage første kontakt til læge 

Behandling

Behandlingsmål

• Ophør af erektion
• Forhindre senfølger

Generelt om behandlingen^1,2

• Kortvarigt kan forsøges med afkøling af perineum, men da risikoen for senfølger er tidsafhængige, bør patienten henvises akut til sygehus
• 1. linje behandling: i penisblokade aspireres iskæmisk blod fra corpora cavernosa ved hjælp af en grovnål
• 2. linje behandling: adrenerg medicinsk injektionsbehandling i corpus cavernosum mhp. kontraktion af den glatte muskulatur og ophævelse af den veno-okklusive mekanisme
• 3. linje behandling består i etablering af en shunt mellem glans og corpus cavernosum (Ebbehøjs operation)
• Primær penisimplantation kan overvejes ved priapisme varende længere end 48 timer

Håndtering i almen praksis

• Kortvarigt kan forsøges med afkøling af perineum, men da risikoen for senfølger er tidsafhængige, bør patienten henvises akut til sygehus

Råd til patienten

• Koldt brusebad eller ispose mod perineum
• Ved manglende effekt inden for kort tid skal patienten henvises til akut behandling på sygehus, da de fleste allerede har afventet et par timer med at tage første kontakt til læge 

Medicinsk behandling

• Intrakavernøs behandling
  • Man kan i forløbet forsøge intrakavernøs injektionsbehandling med adrenoceptor agonist
  • Bør gives efter aspiration¹
  • Almindeligvis anvendes inj. ephedrin 50 mg/ml: ½ - 1 ml (25-50 mg), som kan gentages efter ½ time

Anden behandling

• Kirurgisk intervention kan blive nødvendig^3,2
  • Ved alvorlig iskæmi/nekrose gøres kirurgi umiddelbart
• Ved urinretention gøres suprapubisk drænage
• Ved persisterende erektil dysfunktion i efterforløbet vurderes patienten med henblik på penisprotese

Kirurgi

• I penisblokade aspireres iskæmisk blod fra corpora cavernosa ved hjælp af en grovnål
• Etablering af en shunt mellem glans og corpus cavernosum (Ebbehøjs operation)
• Primær penisimplantation kan overvejes ved priapisme varende længere end 48 timer

Forebyggende behandling

• Undlade meget langvarig seksuel aktivitet ved samtidig alkohol-, medicin- eller narkotikapåvirkning
• Ved kendt seglcelleanæmi bør der reageres relativt hurtigt ved mistanke om priapisme 

Opfølgning

• Der vil ofte blive brug for efterfølgende behandling af erektil dysfunktion

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Til trods for behandlingseffekt vil der ofte i efterforløbet blive brug for behandling af erektil dysfunktion
• Hvis behandling ikke lykkes, vil erektionen aftage i løbet af dage til uger, hvorefter erektion ikke længere vil kunne opnås

Komplikationer

• Erektil dysfunktion/rejsningsbesvær 
• Urinretention, paraphimosis og lokale infektioner
• Nekrose og gangræn (sjælden)

Prognose

• Ved effektiv behandling inden 6 timer efter debut vil resultatet ende tilfredsstillende hos omkring halvdelen af patienterne 
• Ved tidlig og vellykket behandling er mulighederne for senere at opnå erektion god
• Ved priapisme med varighed over 48 timer vil fremtidig erektion kræve protesekirurgi

Baggrundsoplysninger

Definition

• Priapisme er patologisk erektion
• Defineret som en tilstand med vedvarende hel eller delvis erektion uden seksuel lyst i mere end 4 timer^2,4
• Inddeles i low flow (iskæmisk/veno-okklusiv) og high flow (arteriel) priapisme⁵

Forekomst

• Sjælden tilstand
• Incidensen er omkring 1/100.000 mænd pr år²
  • Incidensen fordobledes i perioden med tiltagende anvendelse af intrakavernøs injektion ved erektil dysfunktion
•  Ses hyppigst hos mænd i alderen 25-50 år

Ætiologi og patogenese

• Veneokklusiv type (low flow)
  • Venøs stase og en hypoksisk smertefuld erektion
  • Idiopatisk eller hyppigere forårsaget af intrakavernøs selvinjektion
  • Den ledsagende hypoksi kan medføre fibrosering og erektil dysfunktion
• Arteriel type (sjælden) (high flow)
  • Skyldes posttraumatisk defekt penil arterieforsyning med en arteriokavernøs fistel
  • Priapisme er uden ledsagende smerte eller iskæmi
• "Stammende" priapisme er beskrevet som en undertype²
  
  • Ofte natlige erektionsepisoder af under 3 timers varighed
  • Ses hyppigt hos patienter med seglcelleanæmi 

Disponerende faktorer

• Brug af potensstimulerende medikamenter, specielt intrakavernøs behandling
• Meget langvarig seksuel aktivitet, særlig under alkohol- eller narkotikapåvirkning (marihuana og kokain)
• Hyppig ved
  • Neurologiske lidelser
  • Maligne lidelser - leukæmi og bækkensvulster
  • Infektioner i bækkenet
• Medikamenter som antidepressiva, antipsykotika, fenotiaziner, warfarin og heparin
• Seglcelleanæmi eller anden hæmoglobinopati
• Hyperkoagulobilitet
• Penis-, perineum- eller bækkentraumer (arteriel type)

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om priapisme

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

• EAU Guidelines, Sexual and Reproductive Health 2023

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Mandlige kønsorganer, illustration
• Tværsnit af penis