Abdominal udfyldning

Basisoplysninger

Definition

• Udfyldning i abdomen som er opdaget af patienten eller påvist af læge

Diagnostisk tankegang

• Hepatomegali, splenomegali, tumor eller cyste, ascites, B-symptomer

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Generel abdominal distension

• Luft, fedt, væske, afføring, tumor (peritoneal carcinomatose) (eller graviditet - oftest hos psykiatriske/oligofrene/fornægtende patienter)
  • Ascites - væsken ligger udenfor tarmen
  • Ved obstruktion eller ileus kan væsken være samlet i tarmslynger
  • Hos adipøse patienter kan det undertiden være vanskeligt at afgøre, om udfyldningen skyldes i bugvægsbrok (evt. tilbagefald efter tidligere brok)
  • Hos adipøse patienter kan det undertiden være vanskeligt at afgøre, om udfyldningen skyldes, at bugvægsmusklerne ("six pack") har flyttet sig lidt væk fra hinanden (rectus diastase)

Højre hypokondrium

• Luft eller fækal udfyldning i colon
• Hepatomegali
• Leversvulst eller cyste
• Kræft i højre del af tyktarmen
• Patologi i galdeblære (meget sjældent)
• Svulst eller cyste i højre nyre

Epigastriet

• Luft i ventrikel, luft eller fækal udfyldning i colon
• Svulst eller anden patologi i venstre leverhalvdel, ventrikel, colon transversum eller pankreas
• Aortaaneurisme (vil oftest pulsere)
• Hernie (oftest ved adipøse patienter hvor bugvægsdefekt ikke umiddelbart kan erkendes)

Venstre hypokondrium

• Luft eller fækal udfyldning i colon
• Splenomegali
• Kræft eller anden patologi i venstre colonfleksur, ventriklen 
• Svulst eller cyste i nyren

Centralt i abdomen

• Retroperitoneal svulst
• Aortaaneurisme
• Kræft i colon transversum
• Pankreastumor eller cyste
• Peritoneal carcinomatose
• Ovarie/gynækologisk cancer

Højre fossa iliaca

• Luft eller fækal udfyldning i colon
• Kræft i højre side af tyktarmen (Coecumcancer)
• Mb Crohn i terminale ileum, coecum eller colon ascendens (højre colon mærkes sjældent ved Mb Crohn)
• Kræft i æggestokken (ovarietumor)
• Myom eller forstørret uterus

Suprapubisk

• Forstørret eller myomatøs uterus
• Urinretention
• Gynækologisk cancer

Venstre fossa iliaca

• Luft eller fækal udfyldning i colon  
• Divertikulitis
• Kræft i colon sigmoideum
• Ovarietumor
• Myom eller forstørret uterus

Sygehistorie

Centrale element

Abdominale smerter?

• Som led i akut tilstand - tænk ileus eller pancreatitis
• Udviklet over længere tid - tænk kræft
• B-symptomer (uforklaret vægttab, træthed, uoplagthed, nattesved etc.)
• Venstresidige smerter og feber hos en ældre person - tænk divertikulitis
• Som lindres ved fremoverbøjning - tænk pankreaskræft

Afføringsforstyrrelser?

• Hos midaldrende og ældre mennesker - tænk colonkræft
• Hos yngre mennesker - tænk Mb. Crohn

Anoreksi?

• Tænk malign sygdom
• Tænk alvorlig leversygdom

Feber?

• Infektion?

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Almentilstand
• Hudforandringer som tyder på kronisk leversygdom

Palpation

• Vurder tumors beliggenhed, størrelse, form, overflade, bevægelighed, pulsation og konsistens

Perkussion

• Lokaliseret dæmpning (er nu oftest afløst af ultralyds- og/eller CT skanning)
• Vurder om der foreligger ascites-dæmpning, som ændres ved lejeskifte  (er nu oftest afløst af ultralyds- og/eller CT skanning)

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Evt. CRP, Hb
• Evt. bilirubin, gamma-GT, alkalisk phosphatase, ALAT, kreatinin

Andre undersøgelser

• Ultralyd er næsten altid primærundersøgelse
  • Er bedst ved undersøgelse af tynde patienter, ved udfyldninger i øvre højre kvadrant og i pelvis
• Ved mistanke om colorektal cancer skal der laves analeksploration 
• Ved mistanke om gynækologisk cancer skal der laves gynækologisk undersøgelse
En tidlig CT sparer mange ekstra undersøgelser
• Er særligt velegnet hos overvægtige patienter
• Indgår i dag i pakkeforløb på mistanke om intraabdominal cancer

Tiltag og råd

Henvisninger

• Ultralyd/CT skanning
• Alle udfyldninger, som ikke lader sig afklare i almen praksis, bør henvises til yderligere undersøgelse hos specialist
• Ved mistanke om kræft henvis efter Sundhedsstyrelsens kræftpakker ¹

Illustrationer

• Oversigtstegning af abdomen