Abdominal udfyldning

Basisoplysninger

Definition

• Udfyldning i abdomen som er opdaget af patienten eller påvist af læge

Diagnostisk tankegang

• Hepatomegali, splenomegali, tumor eller cyste, ascites, B-symptomer

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Generel abdominal distension

• Luft, fedt, væske, afføring, tumor (peritoneal carcinomatose) (eller graviditet - oftest hos psykiatriske/oligofrene/fornægtende patienter)

  • Ascites - væsken ligger udenfor tarmen

  • Ved obstruktion eller ileus kan væsken være samlet i tarmslynger

  • Hos adipøse patienter kan det undertiden være vanskeligt at afgøre, om udfyldningen skyldes i bugvægsbrok (evt. tilbagefald efter tidligere brok)

  • Hos adipøse patienter kan det undertiden være vanskeligt at afgøre, om udfyldningen skyldes, at bugvægsmusklerne ("six pack") har flyttet sig lidt væk fra hinanden (rectus diastase)

Højre hypokondrium

• Luft eller fækal udfyldning i colon

• Hepatomegali

• Leversvulst eller cyste

• Kræft i højre del af tyktarmen

• Patologi i galdeblære (meget sjældent)

• Svulst eller cyste i højre nyre

Epigastriet

• Luft i ventrikel, luft eller fækal udfyldning i colon

• Svulst eller anden patologi i venstre leverhalvdel, ventrikel, colon transversum eller pankreas

• Aortaaneurisme (vil oftest pulsere)

• Hernie (oftest ved adipøse patienter hvor bugvægsdefekt ikke umiddelbart kan erkendes)

Venstre hypokondrium

• Luft eller fækal udfyldning i colon

• Splenomegali

• Kræft eller anden patologi i venstre colonfleksur, ventriklen 

• Svulst eller cyste i nyren

Centralt i abdomen

• Retroperitoneal svulst

• Aortaaneurisme

• Kræft i colon transversum

• Pankreastumor eller cyste

• Peritoneal carcinomatose

• Ovarie/gynækologisk cancer

Højre fossa iliaca

• Luft eller fækal udfyldning i colon

• Kræft i højre side af tyktarmen (Coecumcancer)

• Mb Crohn i terminale ileum, coecum eller colon ascendens (højre colon mærkes sjældent ved Mb Crohn)

• Kræft i æggestokken (ovarietumor)

• Myom eller forstørret uterus

Suprapubisk

• Forstørret eller myomatøs uterus

• Urinretention

• Gynækologisk cancer

Venstre fossa iliaca

• Luft eller fækal udfyldning i colon  

• Divertikulitis

• Kræft i colon sigmoideum

• Ovarietumor

• Myom eller forstørret uterus

Sygehistorie

Centrale element

Abdominale smerter?

• Som led i akut tilstand - tænk ileus eller pancreatitis

• Udviklet over længere tid - tænk kræft

• B-symptomer (uforklaret vægttab, træthed, uoplagthed, nattesved etc.)

• Venstresidige smerter og feber hos en ældre person - tænk divertikulitis

• Som lindres ved fremoverbøjning - tænk pankreaskræft

Afføringsforstyrrelser?

• Hos midaldrende og ældre mennesker - tænk colonkræft

• Hos yngre mennesker - tænk Mb. Crohn

Anoreksi?

• Tænk malign sygdom

• Tænk alvorlig leversygdom

Feber?

• Infektion?

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Almentilstand

• Hudforandringer som tyder på kronisk leversygdom

Palpation

• Vurder tumors beliggenhed, størrelse, form, overflade, bevægelighed, pulsation og konsistens

Perkussion

• Lokaliseret dæmpning (er nu oftest afløst af ultralyds- og/eller CT skanning)

• Vurder om der foreligger ascites-dæmpning, som ændres ved lejeskifte  (er nu oftest afløst af ultralyds- og/eller CT skanning)

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Evt. CRP, Hb

• Evt. bilirubin, gamma-GT, alkalisk phosphatase, ALAT, kreatinin

Andre undersøgelser

• Ultralyd er næsten altid primærundersøgelse

  • Er bedst ved undersøgelse af tynde patienter, ved udfyldninger i øvre højre kvadrant og i pelvis

• Ved mistanke om colorektal cancer skal der laves analeksploration 

• Ved mistanke om gynækologisk cancer skal der laves gynækologisk undersøgelse

  • Er særligt velegnet hos overvægtige patienter

  • Indgår i dag i pakkeforløb på mistanke om intraabdominal cancer

• En tidlig CT sparer mange ekstra undersøgelser

Tiltag og råd

Henvisninger

• Ultralyd/CT skanning

• Alle udfyldninger, som ikke lader sig afklare i almen praksis, bør henvises til yderligere undersøgelse hos specialist

• Ved mistanke om kræft henvis efter Sundhedsstyrelsens kræftpakker ¹

Illustrationer

• Oversigtstegning af abdomen