Hemisymptomer

Basisoplysninger

Definition

• Symptomer og tegn lokaliseret til én kropshalvdel

Hvorfor henvender patienten sig?

• Bekymring for alvorlig sygdom
• Funktionsnedsættelse

Differentialdiagnoser

Parkinsons sygdom¹

• Som regel en person over 60 år, langsomt progredierende sygdom
• Bradykinesi - langsomme bevægelser er kernesymptom
• Udover bradykinesi mindst ét af følgende: hviletremor eller rigiditet, nedsat ansigtsmimik, monoton stemme
• Ofte forud for ovenstående symptomer nedsat lugtesans og urolig søvn

Apopleksi og TCI²

• Typiske tidsmønstre
  • Akut indsættende - enten iskæmisk (emboli/trombe) eller blødning
  • Fluktuerende symptomer eller stepvis forværring kan ses ved trombose (sjældent og da oftest basilaristrombose) eller en byge af mikroinfakter, evt. udgået fra hjertet eller fra en svær carotisstenose
• Symptomer varierer med lokalisation og alvorlighedsgrad. Fokale udfald

Multipel sklerose³

• Ofte hos yngre personer
• En inflammatorisk demyeliniserende sygdom i centralnervesystemet
• Startsymptomer kan være akut svimmelhed, dobbeltsyn, ensidig synsnerveaffektion, klodsethed, sensibilitetsforstyrrelser og kraftig vandladningstrang. Hyppigst er symptomerne dog mere langsomt indsættende (over timer/dage) 
• Symptomerne er spredt over tid og i sted
• Ofte tidligt i sygdommen lette og forbigående udfald

Hjernesvulst

• Primær eller sekundær tumor, ofte en langsom progression
• Tidlige symptomer kan være kramper, langsomt udviklende pareser, afasi - hovedpine er sjældent et tidligt symptom, men bliver et fremtrædende symptom hos 2/3
• Typiske andre symptomer kan være kvalme, opkast, svimmelhed, hjernenervepareser og hydrocefalus
• Efterhånden flere neurologiske udfald, papilødem og personlighedsforandring

Kronisk subduralt hæmatom

• Forekommer særligt blandt ældre og personer med alkoholoverforbrug, evt. antikoagulation, evt. hovedtraume uger til måneder før
• Ofte en gradvis reduktion af mentale funktioner, andre symptomer er ofte hovedpine, faldtendens, somnolens
• Kan give hemiparese, refleksforandringer, dilateret pupil, ofte i kombination med svingende bevidsthed, nogle gange findes papilødem
• Cerebral CT bekræfter diagnosen

Sygehistorie

Centrale elementer

Debutbillede?

• Udvikling over sekunder, minutter, timer, dage, uger, måneder, år
• Andre samtidige symptomer?
• Udløsende årsag, f.eks. et hoved- eller nakketraume, evt. rapportering om pludselig ændret (galoperende) hjerterytme

Hvilke symptomer?

• Lammelser?
• Klodsethed, koordinationsbesvær?
• Rysten?
• Føleforstyrrelse?

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Foreligger der objektive tegn på CNS-læsion, eller kan forstyrrelserne være funktionelle?
• Almentilstand
• Hvis mistanke om apopleksi, da akut kontakt til trombolyseenhed

Specielt

Neurologisk undersøgelse

• Taleforstyrrelse?
• Gangforstyrrelse?
• Kraftnedsættelse?
• Refleksforandring?
• Koordinationsforstyrrelse?
• Sensibilitetsforstyrrelse?
• Blik- og pupilundersøgelse
• Øvrige kranienerver
• Videre undersøgelser skal rette sig efter den diagnose som mistænkes

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Ingen parakliniske prøver taget i almen praksis har specifik diagnostisk værdi

Andre undersøgelser

• Afhængig af hvilke diagnoser man mistænker
• Cerebral CT eller MR (specialistudredning) 
• Ved Parkinsons sygdom kan laves DAT-skanning eller PE2I PET skanning (specialistudredning)

Link til vejledninger

• Dansk Neurologisk Selskab:
  • Om iskæmisk apopleksi
  • Primær hjernetumor - højgradsgliom
  • Diagnostik af parkinsonisme
  • Diagnostik af multipel sklerose

Tiltag og råd

Henvisninger

• Henvisning til neurolog er ofte indiceret
• Hvis mistanke om tumor, da henvisning i kræftpakke
• Hvis mistanke om apopleksi/TCI da akut henvisning til hospital