Sprog- og taleforstyrrelser

Basisoplysninger

Definition

• Afasi er problemer med at udtrykke sine tanker i ord og/eller at forstå tale 
• Afasien kan klassificeres som
  • flydende (normal talehastighed men læderet forståelse)
    • lokaliseres til Wernickes område postero-superiort i temporallappen 
  • ikke-flydende (nedsat taletempo)
    
    • lokaliseres til Brocas område i det frontale operculum
• Hvis sproget er svært læderet på begge planer, taler man om global afasi
• Dysartri er problemer med at udtale ordene
• Sprogfunktionen (afasi) er som regel knyttet til venstre cerebrale hemisfære hos højrehåndede og hos ca. halvdelen af venstrehåndede. Spørg derfor altid, om patienten er højre- eller venstrehåndet, når vedkommende frembyder tegn på afasi

Forekomst

• Både sprogforstyrrelse (afasi) og udtaleforstyrrelse (dysartri) er relativt hyppige

Diagnostisk tankegang

• Afasi skyldes skade eller sygdom i hjernens sprogområder
  • Afasi ses hyppigst i tilslutning til apopleksi, men findes også ved andre typer skader og sygdomme i hjernen - f.eks. ved hjernetumor eller demens
• Dysartri er en forstyrrelse af funktionen i taleorganerne, således at ordene udtales upræcist eller utydeligt
  • Årsagen til dysartrien kan sidde
    • i selve taleorganerne, eller
    • perifert eller centralt i nervesystemet, som styrer disse

Hvorfor henvender patienten sig?

• Bekymring for årsagen
• Taleforstyrrelse opleves ofte som en stor gene

ICPC-2

ICD-10

Årsager

Afasi - årsager

Apopleksi og TCI

• Symptomer (afasi) indsætter typisk over sekunder
• Næsten altid en vis grad af hemiparese eller facialisparese
• Ofte tilstedeværelse af risikofaktorer som rygning, hypertension, diabetes mellitus, hjerteklapsygdom, atrieflimren eller aterosklerose

Hjernetumor

• Primær eller sekundær tumor, ofte en langsom progression af afasi og/eller dysartri
• Andre symptomer kan være epileptiske anfald, langsomt udviklende hemipareser og evt. facialisparese. Hovedpine er sjældent et tidligt symptom, men bliver et fremtrædende symptom hos 2/3 af patienterne senere i forløbet 
• Andre typiske symptomer kan være tegn på hydrocefalus (kvalme, opkast, svimmelhed) og kranienervepareser
• Efterhånden tiltagende neurologiske udfald, papilødem og personlighedsændring

Kronisk subduralt hæmatom

• Forekommer særligt blandt ældre og alkoholikere, især hvis de er i antikoagulationsbehandling. Oftest længere tid efter hovedtraume  
• Ofte en gradvis reduktion af mentale funktioner, andre symptomer er ofte hovedpine, faldtendens, somnolens
• Kan give hemiparese, hyperrefleksi, dilateret pupil, ofte i kombination med svingende bevidsthed og eventuelt papilødem
• Cerebral CT bekræfter diagnosen

Demenstilstande

• Alzheimer, frontotemporal demens, multiinfarkt demens, Lewy-Body-demens kan være forbundet med afasi
• Afasi kan være tidligste symptom
• Gradvist tiltagende påvirkning af flere af hjernens kognitive områder med påvirkning af patientens funktionsniveau
• Tidlige tegn er mangel på initiativ, tab af arbejdslyst, negligering af rutineopgaver, stigende glemsomhed

Dysartri - årsager

Akut intoksikation

• Stort indtag af alkohol
• Overdosering med forskellige typer medicin
• Giver en forbigående dysartri

Apopleksi og TCI

• Symptomer (dysartri) indsætter typisk over sekunder
• Ved trombose kan dysartri være gradvis eller fluktuerende over timer (oftest basilaris trombose)  
• Dysartri ses typisk ved påvirkning af hjernestamme
• Ofte tilstedeværelse af risikofaktorer som hypertension, diabetes mellitus, hjerteklapsygdom, atrieflimren eller aterosklerose
• Symptomer varierer med lokalisation og alvorlighedsgrad - typisk forekommer andre hjernestammeudfald og/eller ataksi

Multipel sklerose

• Taleforstyrrelse er typisk en spastisk eller ataktisk dysartri
• Ofte en yngre person
• En inflammatorisk demyeliniserende sygdom i centralnervesystemet
• Startsymptomer kan være akut svimmelhed, dobbeltsyn, ensidig synsnerveaffektion, klodsethed, sensibilitetsforstyrrelser og kraftig vandladningstrang
• Ofte lette og forbigående anfald den første tid

Kronisk neurologisk sygdom

• Parkinsons sygdom
  •  Lav monoton stemme
• Amyotrofisk lateralsklerose
  • Spastisk "presset" stemme
• Myastenia gravis
  • Slap dysartri - tiltagende jo mere der tales
• Dysartrierne udvikler sig ved disse sygdomme gradvist

Sygehistorie

Centrale elementer

Debut?

• Pludselig eller gradvist?

Andre symptomer?

• Lammelser? (ekstremiteter/ansigt?)
• Tegn til demens?
• Andre tegn til neurologisk sygdom?

Kendt neurologisk sygdom?

• Multipel sklerose
• Parkinsons sygdom
• Amyotrofisk lateralsklerose
• Myastenia gravis
• Demens

Hovedtraume?

• I løbet af de sidste uger?

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Har patienten afasi eller dysartri?
• Er det en flydende eller ikke-flydende afasi?
• Er der synkeproblemer, så dysartri må mistænkes ?
• Har patienten apraksi?
• Har patienten hemiparese, ekstensive plantarreflekser eller tegn på øget intrakranielt tryk?

Specielt

• Øjenbevægelser: frie, glatte? Nystagmus? Stasepapil?
• Kraft i svælg og kind
• Er tungen (hemi) paretisk eller atrofisk?
  • Kan tungen bevæges hurtigt?
  • Er der fascikulationer?
• Dårlig synkerefleks kan være udtryk for hjernestammelæsion
• Ataksi
• Kognitiv screening (MMSE) ved mistanke om demens - dog aldrig ved akut debut

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Ingen specielle prøver er af diagnostisk værdi
• Hvis der er mistanke om apopleksi/TCI, skal patienten henvises akut til hospital til udredning og behandling 

Andre undersøgelser

• Cerebral skanning kan være indiceret

Tiltag og råd¹

Henvisninger

• Til neurolog ved behandlings/udredningsbehov
• Henvisning til logopæd er vigtig både ved afasi, dysartri og synkeforstyrrelser

Prognose

• Afasi som skyldes apopleksi bedres ofte spontant i løbet af de første måneder
  • Logopædbehandling bedrer prognosen for sprogfunktionen