Mental retardering, voksne

Basisoplysninger^1,2,3

Baggrund

• Intellektuelt handicap (mental retardering) er en udviklingsforstyrrelse, hvor det kognitive ikke er blevet udviklet normalt, i modsætning til demens, hvor der udvikles kognitive deficit i en tidligere normalt fungerende hjerne
• Personer med lettere intellektuelt handicap (mental retardering) kan integreres i samfundet, medens svært intellektuelt handicap (mental retardering) kræver beskyttede rammer eller institutionalisering
• Nogle syndromer, som forårsager intellektuelt handicap (mental retardering), fører til specifikke medicinske og adfærdsmæssige udfordringer
• De almindeligste helbredsproblemer vedrører luftveje, fordøjelsessystem, adfærdsforstyrrelser og en række neurologiske symptomer inklusive svær epilepsi, som kan være vanskelig at behandle
• Seksualitet og medfølgende problemstillinger overses ofte
• Levealderen afhænger af den tilgrundliggende sygdom

Forekomst

• Mellem 1-3 % af befolkningen lider af let til moderat intellektuelt handicap, mens 0,3-0,5 % er udviklingshæmmede i svær grad

Konsultationsråd

• Personer med intellektuelt handicap bør ledsages af en person, som kender dem og hensigten med besøget
• Gode journaldata
  • Ofte multiple og nogle gange komplicerede medicinske problemstillinger
• Rutinemæssige helbredskontroller
  • Opmærksomhed på risikofaktorer for livsstilssygdom
  • Specielt mangler fysisk aktivitet ofte, og mere fysisk aktivitet kan bedre livskvaliteten for mange
• Genetisk vurdering/rådgivning
  • Klassifikation af specifikt syndrom
  • Den patogenetiske mekanisme er ved mange syndromer kortlagt, og specifik behandling for nogle af disse syndromer er i en begyndende fase 

Somatiske helbredsproblemer der ofte ses hos personer med intellektuelt handicap

Mundhygiejne

• Mundhygiejne kan være ringe og årsag til ubehag, feber, udfordrende adfærd, særligt hos personer med kommunikationsproblemer
• Tandbehandling i narkose kan undertiden være nødvendig

Hudpleje

• Patienter med nedsat mobilitet eller inkontinens har øget risiko for hudskader

Luftvejsproblemer

• Personer med intellektuelt handicap, særligt Downs syndrom, har ofte obstruktiv søvnapnø
• Mange er ude af stand til at tolerere CPAP-behandling. Den bør dog forsøges, da ubehandlet obstruktiv søvnapnø øger risiko for udvikling af kardiel arytmi og hypertension

Gastrointestinale problemer

• Synkebesvær
  • Kan lede til dehydrering, underernæring og aspiration
  • Aspiration kan føre til bronkitis og pneumoni
  • Hypoxi i forbindelse med spisning kan identificeres ved hjælp af pulsoksimetri
• Gastroesophageal refluks
  • Hyppigt ved Downs syndrom og kan forklare gener som øm hals, aspiration, hoste eller ændring i adfærd
• Forstoppelse
  • Almindeligt og kan føre til uforklarlige ændringer i adfærd
  • Tilstanden kan skyldes en medfødt disposition, eksempelvis har personer med Down's syndrom øget forekomst af Hirschsprung's sygdom eller andre medicinske årsager
  • Bivirkning til medicin 
  • Aktive tiltag for at undgå forstoppelse kan være nødvendigt

Køn og seksualitet

• Menstruation kan være en kilde til opkørthed, aggression og selvskadende adfærd
• Personer med intellektuelt handicap (mentalt retarderede) har også seksuelle behov
• Reproduktion og seksuelt overførte sygdomme skal overvejes

Neurologiske forstyrrelser

• Epilepsi ved intellektuelt handicap (mental retardering) kan være alvorlige, hyppige og vanskelige at medicinere
• Neuroleptika kan give ekstrapyramidale tegn og tardive dyskinesier, som kan mistolkes som kramper
• Reaktion på smerte er ofte ukarakteristisk, hvilket kan medføre forsinket diagnose og intervention - og dermed øget risiko for morbiditet og mortalitet

Muskuloskeletale problemer

• Skoliose
  • Bør vurderes af ortopædkirurg med specialkompetance
  • Operation kan være nødvendig for at begrænse respiratorisk komplikation og smerte
• Kontrakturer
  • Bør forsøges forebygget med fysioterapi
  • Operation kan være nødvendig
• Spasticitet
  • Almindelig årsag til ubehag
  • Ved pludselig forværring overvej om årsagen for eksempel kan være smerte eller infektion
  • Behandlingsmæssigt er første valg fysioterapi
  • Perorale spasmolytika kan være nødvendige, men giver ofte sedation
  • Lokalbehandling med botolinumtoxin
  • Intratekal administration af spasmolytika kan være gavnlig ved svær spasticitet i ben hos personer uden gangfunktion
• Osteoporose
  • Er almindeligt, særligt hos personer uden gangfunktion
  • Omkring halvdelen af voksne personer med intellektuelt handicap (mental retarderede voksne) har osteoporose eller osteopeni
  • Specielt ses dette ved brug af enzyminducerende antiepileptika, specialdiæter og hypogonadisme

Adfærdsproblemer og psykiatri

• Hos personer, som ikke kan kommunikere adækvat, kan ændring i adfærd være første tegn på et problem
• En uopdaget medicinsk forstyrrelse eller miljøændring bør vurderes, før man konkluderer, at der foreligger en underliggende psykiatrisk tilstand
• Neuropsykiatriske tilstande som OCD, ADHD og stemningslidelser kan forekomme hos personer med intellektuelt handicap (mental retardering) og kan ubehandlet føre til mere belastende adfærd
• De mest krævende adfærdsforstyrrelser skyldes de samme neuropsykiatriske tilstande, som i den øvrige del af befolkningen, og responderer på de samme behandlinger
• En undtagelse er benzodiazepin-terapi, som kan udløse paradoksale reaktioner med øget irritabilitet og aggression
• Rådgivning og psykoterapi bør vurderes hos personer med mild til moderat intellektuelt handicap (mental retardering)
• Kortvarig medikamentel intervention kan være nødvendig hos patienter, som vil skade sig selv og/eller andre
• Behandlingen bør rettes mod den underliggende medicinske tilstand, miljøændring eller psykiatriske forstyrrelse

Lovmæssige spørgsmål

• Evne til at give informeret samtykke eller deltage i medicinske beslutninger kan være vanskelig at vurdere
• Det kan være aktuelt at sørge for en værge for patienten

Link til vejledninger

• Social- og Boligstyrelsen: Udviklingshæmning