Nervekompressionssyndromer

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Funktionsudfald i innervationsområdet for nerven

Sygehistorie

• Følenedsættelse og nedsat kraft i innervationsområdet
• Sjældnere smerte

Kliniske fund

• Motorisk og/eller sensorisk funktionsudfald i nervens innervationsområde
• Eventuelt afsvækket refleks
• Atrofi over tid

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Blodprøver kan afsløre disponerende faktorer
  • Diabetes mellitus
  • Thyreoideasygdom
  • Polyneuropatiprøver

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Neurografi benyttes for at bekræfte diagnosen og eventuelt følge tilstanden
• Elektromyografi bruges i differentialdiagnostikken og for at følge eventuelt reinnervering

Differentialdiagnoser

• Centralnervesystem skade
• Radikulopati
• Plexopati
• Mononeutitis multiplex
• Polyneuropatier

Behandling

Behandlingsmål

• Begrænse nerveskaden
• Påskynde restitution

Generelt om behandlingen

• Primært afhængig af, om skaden er trykinduceret eller traumatisk udløst

Håndtering i almen praksis

• Undersøgelse af kraft, sensibilitet og reflekser
• Blodprøver, der kan afsløre disponerende faktorer
  • Diabetes mellitus
  • Thyreoideasygdom
  • Polyneuropatiprøver

Råd til patienten

• Muskeltræning
• Om nødvendigt kontrakturprofylakse

Medicinske behandling

Andre medicinske behandlinger

• Rettes mod den tilgrundliggende lidelse (f.eks. diabetes)

Anden behandling

• Fysioterapi/egen træning
• Skinner kan være en god hjælp ved eksempelvis dropfod og drophånd

Forebyggende behandling

• Undgå direkte påvirkning af nerven (traume), Optimal behandling af f.eks. diabetes

Henvisning

• Alle patienter med tegn til perifer nerveskade bør henvises til specialist

Opfølgning

• Afhænger af årsag og behandling, uproblematiske tilfælde kan følges i almen praksis

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ved neuropraksi kommer funktionen i reglen tilbage efter dage, når intraneural cirkulation er genoprettet, eller i løbet af ca. 8 uger, hvis der er tale om remyelinisering
• Ved aksonotmese vokser nervenfiber 1-2 mm/dag
• Ved neurotmese har den regenererende nerve ingen myelinskede at vokse i
  • En nerve, som er overskåret, kan primærsutureres

Komplikationer

• Der kan blive tale vedvarende følger i form af kraftnedsættelse og ændret sensibilitet

Prognose

• Er relateret til graden af nerveskade
• Konsekvenserne af et funktionstab er afhængig af, hvilken nerve der er beskadiget

Baggrundsoplysninger¹

Definition

• Kompression af perifer nerve som medfører motoriske og/eller sensoriske udfald

Forekomst

• Karpaltunnelsyndrom (n. medianus) er den mest almindelige type. Andre hyppige typer omfatter kompression af n ischiadicus og n. ulnaris

Ætiologi og patogenese

Neuropraksi 

• Kompression, god prognose
• Kan skyldes tryk af lokalt ødem
• Nerven er intakt, men er komprimeret

Aksonotmese

• Kompression, stræk, knusning, forfrysning, variabel prognose
• Kan skyldes lukkede knoglebrud, luksationer eller kompression
• Aksonet er skadet, men nerveskeden er intakt

Neurotmese

• Overskæring, dårlig prognose
• Oftest ved åbne skader, brud eller traktion
• Alle strukturer i nerven er revet over eller skadet

Disponerende faktorer

• Kompression på prædilektionssteder, hvor nerven ligger trangt eller specielt udsat
• Udløsende faktorer kan være forkert liggestilling, stumpt traume, fraktur, ødem, tryk fra gips
• Diabetes mellitus, alkohol overforbrug og graviditet

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om karpaltunnel-syndrom

Animation

• Karpaltunnelsyndrom 

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Karpaltunnelsyndrom, Tinels tegn
• Karpaltunnelsyndrom, Phalens test