Nervus ischiadicus læsion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Nedsat kraft ved plantarflexion af foden
• Nedsat kraft under knæet og ved knæflexion
• Manglende achilles refleks (bevaret patellar refleks)
• Nedsat følesans på lateralsiden under knæet

Sygehistorie

• Forudgående intramuskulær injektion
• Traume mod balde eller lår
• Akut eller subakut indsættende kraftnedsættelse samt føleforstyrrelse distalt for knæ, eventuelt smerte

Kliniske fund

• Ved komplet ischiadicus læsion ses parese af knæflexion og al muskulatur distalt for knæet
• Ophævet achilles refleks
• Sensibilitetstab distalt for knæ. Ved påvirkning af n. ischiadicus højt proximalt kan også sensibiliteten bag på låret være påvirket

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Kraft, sensibilitet og reflekser undersøges i almen praksis

Andre undersøgelser hos specialist el undersøgelse på sygehus

• MR skanning af lænderyg til vurdering af L5 eller S1 nerverødder

Differentialdiagnoser

• Diskusprolaps eller -ruptur med påvirkning af L5- eller S1-nerverødder
• Spinalstenose
• Degenerativ discussygdom og spondylolistese
• Piriformis syndrom
• Traumer
• Postoperative komplikationer
• Gynækologiske tilstande
• Herpes zoster
• Lumbosakral radikulitis

Behandling

Behandlingsmål

• Smertefrihed, normalisering af kraft og sensibilitet

Generelt om behandlingen

• Ved traumatisk skade på n. ischiadicus bør kirurgi overvejes
• I øvrige tilfælde som udgangspunkt konservativ behandling

Håndtering i almen praksis

• Ved mistanke om rodpåvirkning henvises til MR-skanning af lænderyg

Råd til patienten

• Aflastning og genoptræning er vigtig

Medicinsk behandling

• Smertestillende behandling f.eks. paracetamol eller NSAID

Andre medicinske behandlinger

• Rettes mod underliggende årsag, f.eks. diabetes behandling som skal optimeres

Anden behandling

• Aflastning og genoptræning ved fysioterapeut

Kirurgi

• Kirurgi kan være påkrævet i tilfælde, hvor der er betydelig stenose, eller der er tegn på irritation af nerven

Forebyggende behandling

• Forsigtighed ved injektion i gluteal region

Henvisning

• Ved manglende remission eller mistanke om anden lidelse henvises til neurolog. Hvis mistanke om akut rodpåvirkning henvises pt. akut til udredning på sygehus

Opfølgning

• I almen praksis og ved fysioterapeut

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Hovedparten remiterer ved konservativ behandling

Komplikationer

• Nedsat kraft over fod og knæ

Prognose

• 60-80 % får anvendelig funktion, lidt bedre ved kirurgisk behandling

Baggrundsoplysninger¹

Definition

• Nedsat kraft ved plantarflexion af foden
• Nedsat kraft under knæet og ved knæflexion
• Manglende achilles refleks (bevaret patellar refleks)
• Nedsat følesans på lateralsiden under knæet

Forekomst

• Relativt sjælden

Ætiologi og patogenese

• Omkring 60 % ses på bækkenniveau
  • Halvdelen som følge af intramuskulær injektion
  • 20 % som følge af hoftealloplastik
  • Alternativt som følge af bækken- eller hoftefraktur eller operation
• Omkring 40 % ses på lårniveau - overvejende i forbindelse med femurfraktur eller kontusionstraume
• I sjældne tilfælde er der et schwannom i n. ischiadicus

Disponerende faktorer

• Alkohol og diabetes disponerer til påvirkning af n. ischiadicus

ICPC-2

ICD-10