Nervus suprascapularis læsion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen baseres på kliniske fund
• Eventuelt suppleret med neurofysiologisk undersøgelse
• Eventuelt MR-skanning af skulderen

Sygehistorie

• Diffus skuldersmerte
• Nedsat kraft ved udadrotation og abduktion i skulderled, når armen hænger nedad
• Smerten udvikler sig gerne over tid
• Ofte er patienten idrætsudøver

Kliniske fund

• Atrofi af mm. infra- og supraspinatus
• Nedsat kraft ved udadrotation og abduktion i skulderled, når armen hænger nedad
• Intet sensibilitetstab

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• I almen praksis undersøges bevægelighed i skulder samt kraft og sensibilitet i arm/skulder

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Neurofysiologisk undersøgelse (ENG/EMG)
• MR-skanning af skulderen 
  • Differentialdiagnostisk i relation til rotator cuff skade
  • Undersøgelsen kan afdække nervekompression, muskelatrofi og eventuel ekspansiv læsion

Differentialdiagnoser

• Rotatorcuff skade eller ruptur
  • Fører også til svækket kraft i mm. infra- og supraspinatus

Behandling

Behandlingsmål

• Fuld restitution

Generelt om behandlingen

• Hvis der ikke påvises ekspansiv proces, anbefales ikke-operativ behandling i form af fysioterapi og undgåelse af aktiviteter, der udløser gener
• Hvis konservativ behandling ikke lindrer symptomerne, og der påvises kompression af n. suprascapularis, kan kirurgisk dekompression være nødvendig

Håndtering i almen praksis

• Fysioterapiøvelser bør fokusere på at opretholde komplet fri bevægelighed i skulder

Råd til patienten

• Aflastning fra aktiviteter som provokerer gener
• Øvelsesbehandling med gradvist større belastning

Medicinsk behandling

• Smertestillende behandling
  • Svage analgetika og/eller NSAID om nødvendigt
• Kortisoninjektion
  • Kan være aktuelt ved ukontrolleret smerte, stærkt nedsat funktion eller nylig debut af generne

Andre medicinske behandlinger

• Behandling af sygdom som kan bidrage til symptomer f.eks. diabetes

Anden behandling

• Fysioterapi
  • Rotatorcuff styrkende øvelser
• Kirurgi
  • Dekompression

Forebyggende behandling

• Genoptræning - særligt ved symptomer relateret til sport

Henvisning

• Ved uklarhed om diagnosen eller ved manglende bedring henvises til neurolog

Opfølgning

• Fysioterapeut

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ofte gradvis udvikling af tilstanden

Komplikationer

• Hurtig diagnose og behandling er nøglen til symptombedring og tilbagevenden til et tidligere funktionsniveau. Hvis der først er opstået betydelig atrofi, er det mindre sandsynligt, at patienten vender tilbage til præmorbid funktion

Prognose

• De fleste bedres spontant
• Dekompression giver smertelindring, men restitution af skulderfunktion og kraft kan være ufuldstændig

Baggrundsoplysninger

Definition

• Svækkelse af mm. infra- og supraspinatus forårsaget af læsion af n. suprascapularis

Forekomst

• Forholdsvis sjælden skade

Klinisk anatomi

• N. suprascapularis dannes af nervefibre fra nerverødder C4-C6
• N. suprascapularis innerverer mm. infra- og supraspinatus og har sensoriske nervefibre fra glenohumeral- og akromioklavikulærleddet
• Nerven løber lateralt under m. trapezius og m. omohyoideus. Derefter passerer den under ligamentum transversum scapulae superior og om bag på scapula, hvor den først afgiver en gren til m. supraspinatus, og siden en gren til m. infraspinatus og modtager herefter sensoriske grene fra glenohumeral- og akromioklavikulærleddet

Ætiologi og patogenese

• Nerveskade kan skyldes kompression, traktion eller direkte traume mod nerven
• Overbelastning
  • Skade mod suprascapularisnerven ved arbejde/aktiviteter, som foregår over hovedet
  • Idræt som tennis, svømning, volleyball og vægtløftning
• Anden skulderpatologi
  • Rifter i ledskålens labrum
  • Cystedannelse (ganglion) ved processus coracoideus
  • Maligne tumorer 
• Kliniske effekter
  • Affektion af m. infraspinatus giver nedsat kraft ved udadrotation af skulderen
  • Affektion af m. supraspinatus giver nedsat kraft ved abduktion i skulderen i begyndelse af bevægelsen med nedhængende arm
  • Smerte svarende til glenohumeral og akromioklavikulærled

Disponerende faktorer

• Sport og arbejdsfunktioner der udføres med arme løftet over hovedet

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Link til patientinformation

• Skade af suprascapularisnerven