Cyste i hjernen

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Cyster i hjernen er oftest medfødte. Cyster er relativt hyppige og diagnosticeres typisk tilfældigt i forbindelse med skanning af hjernen af anden årsag
• De hyppigste typer af cyster er arachnoidea cyster, Rathkes poche cyster ved hypofysen, corpus pineale cyster og mere sjældent kolloid cyster ved foramen Monroe
• Karakteristisk udseende på CTC og MRC

Sygehistorie

• Ofte diagnosticeres cyster tilfældigt ved skanning af hjernen af anden årsag
• Oftest asymptomatiske og tilfældige fund

Kliniske fund

• Store arachnoidea cyster (evt. med masseeffekt) kan formentlig bidrage til hovedpine og kognitive problemer, omend sidstnævnte er uvist, om det skyldes cysten eller en manglende fuld udvikling af hjernen
• I øvrigt er de kliniske fund relateret til cystens placering, størrelse og masseeffekt
  • påvirket hypofysefunktion og syn ved placering ved hypofysen
  • hovedpine ved afløbshindring fra ventrikelsystemet
  • hovedpine ved masseeffekt
• Ved arachnoidea cyster kan ses pludselig forværring/nytilkommen hovedpine ved blødning i cysten, ligesom der ses en overhyppighed af kroniske subdurale hæmatomer hos patienter med arachnoidea cyster

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Neurologisk undersøgelse inkl. hovedpine anamnese  

Andre undersøgelser hos specialist

• Neurologisk undersøgelse inkl. hovedpine anamnese
• CTC og/eller MRC
• Endokrinologisk udredning (ved cyster ved hypofysen)

Differentialdiagnose

• Tumordannende cyster (metastaser, primære gliomer)
• Cystedannelse efter intrakranielle blødninger/blødninger i hjernen

Behandling

Behandlingsmål

• Med størst mulig sikkerhed sikre, at cysten ikke er klinisk betydende
• I enkelte tilfælde behov for operativ intervention

Generelt om behandlingen

• De fleste cyster er uden betydning og fordrer intet eller alene kortvarigt kontrolforløb (skanning og klinisk kontrol)
• I enkelte tilfælde kan operativ behandling (cystefjernelse og/eller fenestrering, shunt el. lign.) være nødvendig

Håndtering i almen praksis

• Patienter med nydiagnosticerede cyster henvises til specialistbehandling hos neurokirurg eller neurolog. Når et kontrolforløb er ovre, skal patienten alene henvises ved nytilkomne og/eller forværring af symptomer

Råd til patienten

• Beroligelse. De fleste cyster er ganske godartede, mange medfødte og fordrer hverken særligt kontrolforløb eller behandling

Medicinsk behandling

• Ingen

Anden behandling

• Ved nedsat hypofysefunktion kan det være nødvendigt med endokrinologisk substitutionsbehandling. Dette er en endokrinologisk specialist opgave
• Ved cyster tæt på synsapparatet (fx ved hypofysen) kan kontrolforløb i øjenlægeregi være nødvendigt

Kirurgi

• Sjældent indiceret
• Kirurgisk intervention kan bestå i mikrokirurgisk eller endoskopisk åbning/fenestrering af cyste og/eller anlæggelse af shunt fra ventrikelsystemet eller cyste til fx peritoneum

Forebyggende behandling

• Ingen

Henvisning

• Patienter med nydiagnosticerede cyster i hjernen bør diskuteres med en specialist indenfor området (neurokirurg eller neurolog) mhp. et eventuelt fremadrettet kontrolforløb og/eller behandlingsbehov
• Ved cyster ved hypofysen skal patienten udredes i endokrinologisk regi og eventuelt øjenlægeregi

Opfølgning

Plan

• I de fleste tilfælde er der ikke behov for særlig opfølgning

Hvad bør man kontrollere?

• Ved ændring i symptomer (ændret hovedpinemønster, tilkomst af neurologiske udfald mv.) skal patienten henvises til/konfereres med neurokirurg eller neurolog

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• De fleste patienter lever uden gener af deres intrakranielle cyste

Komplikationer

• Særligt patienter med arachnoidea cyster er i let øget risiko for udvikling af blødninger i disse i forbindelse med hovedtraumer, sammenlignet med resten af befolkningen

Prognose

• God

Baggrundsoplysninger

Definition

• Væskefyldt rumopfyldende og oftest godartet proces i hjernen

Forekomst

• Usikre prævalens og incidenstal
• Arachnoidea cyster: ca. 5/1000 (autopsi studier), mænd:kvinde ratio 4:1
• Corpus pineale cyster: 25-40 % (autopsi studier; mange er mikroskopiske), findes på ca. 4 % af alle MR skanninger af hjernen
• Rathkes poche cyster: 13-23 % (autopsi studier)
• Kolloid cyster: ukendt men sjældent, formentlig 0,5-1 % af alle intrakranielle tumorer

Ætiologi og patogenese

• De fleste cyster i hjernen er formentlig medfødte
• Ved vækst da oftest langsomt
• Symptomer afhænger af blandt andet placering, størrelse og vækst

Disponerende faktorer

• Ingen kendte

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Patienterne skal beroliges. I de fleste tilfælde er hjernecyster helt godartede
• Skal søge læge ved tilkomst eller ændrede symptomer

Hvad findes af skriftlig information

• Cyste i hjernen - for borgere

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

• Hovedpine Region Midt, Hovedpine Region Nord, Hovedpinepatienter Region Syd, Hovedpine Region Hovedstaden, Neurologi Region Sjælland
• Hjernekræft Region Midt, Kræft i hjernen Region Nord, Hjernekræft Region Syd, Hjernekræft Region Sjælland