Ulnarisneuropati

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Nedsat sensibilitet i ulnaris innerveret område (4. og 5. finger) 
• Nedsat kraft ved adduktion af 1. finger og abduktion af 5. finger

Sygehistorie

• Smerter og paræstesier i ulnare del af hånden samt ulnare del af finger 4. og 5. finger
• Nedsat kraft i n. ulnaris innerverede muskler (adduktion af 1. finger og abduktion af 5. finger)
• Generne forværres eventuelt ved albuefleksion

Kliniske fund

• Tinels tegn kan være positivt
• Neurologiske udfald
  • Afhænger af lokalisation, grad og varighed af skade
  • Pareser og atrofi af n. ulnaris innerverede muskler
  • I udtalte tilfælde klohånd
  • Sensorisk udfald i ulnare del af hånden, 5 finger og ulnare del af 4 finger

Ulnarisneuropati

• Diagnosen er primært klinisk
• Motoriske udfald
  • Medfører svaghed og senere atrofi af eksempelvis interossøse muskler, særlig den første dorsale interossøse muskel eller af m. abductor digiti minimi
• Sensoriske udfald
  • Følelsesløshed, prikken, paræstesi og smerte i den ulnare del af hånden, 5 finger og ulnare del af 4 finger
  • Hvis n. ulnaris er læderet i eller distalt for Guyon's kanal, kan der være normal sensibilitet dorsalt i hånden
• Kompression af sulcus ulnaris og Guyons kanal kan eventuelt reproducere symptomerne

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Der undersøges for ændret sensibilitet (4. og 5. finger) og nedsat kraft (adduktion af 1. finger og abduktion af 5. finger)

Andre undersøgelser hos specialist el undersøgelse på sygehus^1,2

• Nerveledningsundersøgelse er særlig indiceret ved både sensorisk og motorisk forstyrrelse
• EMG er indiceret ved motorisk affektion
• MR-skanning kan i nogle tilfælde give vigtig information, således er der påvist øget T2-signal distalt i n. ulnaris motoriske gren, når denne er klemt i Guyon's kanal

Differentialdiagnoser

• C8 rodtryk giver ofte sensibilitetsforstyrrelse radialt på finger 4, hvilket ikke er tilfældet med ulnarisneuropati
• Dupuytrens kontraktur giver palmar fibromatose og sekundært vanskeligheder med at ekstendere fingre passivt, hvilket ikke er tilfældet med ulnarisneuropati 
• Karpaltunnelsyndrom giver sensibilitetsforstyrrelse palmart i 1, 2 og 3 finger

Behandling

Behandlingsmål

• Normalisering af kraft og sensibilitet

Generelt om behandlingen³

• Konservativ behandling med aflastning af nerven og undgå repetitive bevægelser i albue og håndled
• Operativ behandling kan i sjældne tilfælde være indiceret. Generelt er succesraten ringe, og en del får forværrede gener. Man bør derfor være tilbageholdende med operation

Håndtering i almen praksis

• Information om aflastning af albue/hånd

Råd til patienten

• Aflastning af håndled/albue - særligt ved skrivebordsarbejde

Medicinsk behandling

• Tilstanden behandles ikke medicinsk

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Anden behandling

• Ved vedvarende gener kan kirurgisk behandling overvejes

Forebyggende behandling

• Undgå belastning/direkte tryk på albue og håndled

Henvisning

• Ved bestående sensibilitetstab eller parese
• Udredning bør gøres af neurolog
• Operation udføres af neurokirurg eller ortopædkirurg, men grundet ringe succesrate bør man være tilbageholdende med operation

Opfølgning

• Genoptræning af motorisk funktion ved fysioterapeut
• Ved vedvarende/forværring af symptomer skal pt. henvende sig igen og henvises til neurolog

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• De fleste vil komme sig ved lette symptomer efter aflastning

Komplikationer

• Vedvarende smerte sensibilitetstab og/eller parese 

Prognose

• I de allerfleste tilfælde god prognose efter konservativ behandling

Baggrundsoplysninger

Definition

• N. ulnaris giver motorisk innervation til muskler i underarm og hånd og sensorisk innervation til den ulnare del af hånden
• Kompression eller skade af n. ulnaris kan forekomme i hele nervens forløb
• Hyppigst er der kompression eller skade af n. ulnaris ved albuen og næst hyppigst ved håndleddet

Forekomst

• Kompression af n. ulnaris ved albuen er den næst hyppigste nervekompression efter kompression af n. medianus ved håndleddet, karpaltunnelsyndrom
• Vedvarende gener fra ulnarisnerven er ikke nogen hyppig tilstand, men den er heller ikke sjælden
• Tilstanden er lige hyppig hos mænd og kvinder
• Ses oftest hos personer mellem 30 og 60 år
• Forekommer næsten aldrig hos børn under 15 år

Anatomi

• N. ulnaris udgår fra den mediale del af plexus brachialis i axillen
• N. ulnaris følger a. brachialis på overarmens proximale 2/3
• N. ulnaris forlader a. brachialis, og forsætter medialt på overarmens distale 1/3, og ved albuen ligger n. ulnaris i sulcus ulnaris
• Under albuen ligger n. ulnaris under m. flexor carpi ulnaris, som den afgiver grene til
• Længere distalt på underarmen afgives grene til m. flexor digitorum profundus til 4. og 5.finger
• Senere afgives sensorisk innervation til dorsalsiden af hånd, 5 finger og ulnare del af 4 finger
• Lige over håndleddet og Guyon's kanal afgår grene til den sensoriske del af palmare side af hand, 5 finger og ulnare del af 4 finger
• I håndleddet løber n. ulnaris i Guyon's kanal, der dannes af os pisiforme og hamulus ossis hamatum og det volare karpalligament og m. palmaris brevis
• Efter Guyon-kanalen afgives grene til hypotenarmuskulaturen, som inkluderer m. opponens digiti quinti og m. abductor digiti quinti, samt de ulnare lumbrikalmuskler, interosseus-muskler i hånden og den dybe gren til m. flexor pollicis brevis og m. adductor pollicis

Ætiologi og patogenese

• Den hyppigste årsag til n. ulnaris skade er kompression eller stød mod nerven i sulcus ulnaris ved albuen, eller lige under i cubitaltunnelen
• Den næst hyppigste årsag til n. ulnaris skade er kompression i Guyon's kanal ved håndleddet
• Brug af høje krykker kan give kompression af n. ulnaris i axillen 
• Mange års brug at vibrationsværktøj og hyppige alternerende bevægelser kan også give anledning til ulnarisneuropati

Disponerende faktorer

• Arbejde med tryk på nerven - f.eks. arbejde ved skrivebord
• Neuropati -  særligt hereditær neuropati med trykneuropatier

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om ulnarisskade

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Nervus ulnaris innervationsområde