Glukosuri

Basisoplysninger

Definition

• Forekomst af glukose i urinen. Tilstanden kan påvises ved stixundersøgelse

Forekomst

• Forekommer ved højt blodsukker, hvis nyrernes tærskel for reabsorption af glomerulært filtreret glukose er oversteget
• Forekommer ved normalt blodsukker, hvis nyrernes evne til reabsorption af glukose mangler
• Forekommer ved behandling med SGLT-2 inhibitorer, der anvendes i behandling af bland andet diabetes mellitus type 2 og hjertesvigt

Diagnostisk tankegang

• Forekomst af glukosuri alene har lav sensitivitet og lav specificitet for diagnosticering af diabetes mellitus 
• Undersøgelsen indgår ikke i anbefalede screeningsundersøgelser eller generelle helbredskontroller
• Hvis glukosuri påvises ved en tilfældig prøve, skal diabetes mellitus udelukkes 
• Hvis patienten har kendt diabetes mellitus følges det sædvanlige kontrolprogram
• Der gennemføres urinundersøgelse for opsporing af diabetes en gang i henholdsvis 1. og 2. trimester og ved hver svangrekonsultation i 3. trimester. Gravide med glukosuri skal have udført oral glucosebelastning uanset tidspunkt i graviditeten¹

Hvorfor henvender patienten sig?

• Tilfældigt fund ved undersøgelse med urinstix

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Diabetes mellitus, type 1

• En sygdom med kronisk hyperglykæmi, som skyldes insulinmangel på grund af autoimmun destruktion af pancreas beta-celler. Sygdommen opstår som regel før 50-årsalderen
• Forekommer hos ca. 30.000 danskere 
• Debuterer oftest akut med dårlig almentilstand, polyuri, tørst og vægttab
  • Akut hyperglykæmi ved type 1 diabetes kan give hyperventilation, acetonelugt, bevidsthedssløring eller koma
• Diagnosen stilles ved måling af HbA1c > 48 mmol/mol eller ved højt blodsukker (> 11,1 mmol/l ikke fastende, > 7,0 mmol/l fastende ) og typiske symptomer hos en yngre patient². Eventuelt kan der være ketonuri på diagnosetidspunktet. Et HbA1c < 48 mmol/mol udelukker ikke diabetes (faldgruber f.eks. anæmi, nedsat erythrocytlevetid, nyreinsufficiens mv.)
• Ved tvivl om klassifikation måles C-peptid og beta-celle antistoffer

Diabetes mellitus, type 2

• Skyldes insulinresistens og/eller utilstrækkelig insulinproduktion uden antistoffer mod beta-cellerne
• Forekommer hos ca. 300.000 danskere og over halvdelen af patienterne er ældre end 65 år²
• Symptomerne kan være vage. Patienterne kan være helt uden symptomer eller være trætte, uoplagte og initiativløse. De kan også have typiske symptomer som tørst, polyuri og vægttab 
• Diagnosen stilles ved måling af blodsukker/HbA1c som ovenfor

Måltidsrelateret glukosuri

• Skyldes forbigående hyperglykæmi 
• Kan f.eks. fremprovokeres ved indtag af store mængder sodavand
• Kan forekomme efter gastrektomi

Renal glukosuri

• Godartet tilstand kendetegnet ved glukosuri og normalt blodsukker som følge af manglende evne til renal reabsorption af glucose
• Ikke associeret med diabetes mellitus eller anden sygdom
• Behandles ikke 

Sygehistorie

Centrale elementer

Foreligger der symptomer på diabetes?

• Polyuri
• Polydipsi
• Synsforstyrrelser
• Gentagne infektioner, f.eks. UVI eller genitale svampeinfektioner
• Påvirket almentilstand
• Vægttab eller overvægt
• Træthed/uoplagthed
• Initiativløshed
• Depression
• Positiv familieanamnese

Andre forklaringer?

• Har patienten netop indtaget store mængder glukose?

Klinisk undersøgelse

Generelt 

• Ved mistanke om diabetes mellitus verificeres diagnosen ved blodprøve. Se også diabetes mellitus type 2

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

Blodprøver

• Blodsukker
  • Kan måles ved samme konsultation, som glukosurien opdages, også selvom patienten ikke er fastende 
  • HbA1c anvendes ved diagnostik og kontrol af diabetes
  • Faste blodsukker måles evt. ved efterfølgende konsultation 

Peroral glukosebelastning

• Anvendes hos gravide med påvist glukosuri, uanset tidspunktet i graviditeten. Dette for at afklare om der foreligger gestationel diabetes mellitus (GDM)

Andre undersøgelser

Supplerende laboratorieundersøgelser ved diabetes

• Ved tvivl om klassifikation som Type 1 eller Type 2 diabetes måles C-peptid og beta-celle antistoffer

Tiltag og råd

Henvisninger

• Patienter med måltidsrelateret eller renal glukosuri er raske og skal ikke henvises
• Patienter med nyopdaget type 1 diabetes mellitus skal indlægges akut

Indlæggelser

• Nyopdaget type 1 diabetes mellitus eller diabetespatienter med højt blodsukker og påvirket almentilstand