Nyrecyster

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Ultralydsundersøgelse påviser tilstanden
• CT-skanning kan være nødvendig ved mistanke om malignitet eller absces

Sygehistorie

• Oftest asymptomatisk, opdages ved billediagnostisk undersøgelse af nyrerne på anden indikation
• Kan medføre flankesmerter
• Hypertension og solitære nyrecyster er forholdsvis hyppige tilstande hos midaldrende og ældre mennesker og er oftest til stede samtidig uden at have sammenhæng

Kliniske fund

• Sædvanligvis ingen. I sjældne tilfælde kan en meget stor solitær nyrecyste palperes i flanken

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• I tilfælde af flankesmerter tages undersøges Hb, p-creatinin, p-elektrolytter og p-CRP samt urinundersøgelse for protein, blod og infektion i differentialdiagnostisk øjemed

Andre undersøgelser

• Ofte et tilfældig fund ved ultralydsundersøgelse eller CT-skanning af nyrerne
• Cystiske processer i nyrerne kan Bosniak-klassificeres i 5 kategorier baseret på CT-undersøgelse med kontrast
  • Bosniak kategori I er den simple cyste med tynd væg, uden skillevægge (septa) og kontrastoptag. Cyster i denne kategori er altid benigne, og kræver ingen opfølgning
  • Bosniak kategori II cysten har få tynde septa, få forkalkede partier og uden kontrastoptag. Cyster i denne kategori er altid benigne, og kræver ingen opfølgning
  • Ved Bosniak kategori IIF (F for follow up), III og IV er strukturen af cysterne tiltagende kompleks, med multiple septa, uregelmæssige vægge, samt kontrastopladning (enhancement). Risikoen for at det cystiske væv er malignt stiger op igennem kategorierne, og er 85-100 % i kategori IV
• Ved usikker diagnose kan der suppleres med MR-skanning

Differentialdiagnoser

• Nyrekræft
• Autosomal dominant polycystisk nyresygdom (ADPKD). Differentialdiagnosen mellem solitære cyster og ADPKD kan være vanskelig, hvis en yngre person i en familie med ADPKD ønsker at blive undersøgt for sygdommen. Man har opstillet følgende kriterier for ADPKD hos individer med familiær forekomst af sygdommen¹
  • Diagnosticeret ved ultralydsundersøgelse 
    • <40 år: mindst 3 cyster fordelt på begge nyrer
    • 40-60 årige: mindst 2 cyster i hver nyre
    • >60 årige: mindst 4 cyster i hver nyre
• Cystedannelse ved kronisk nyresygdom
  • Cyster udvikles ofte ved fremskreden kronisk nyresygdom, og kan være ledsaget af malignitet. Nyrerne er her betydeligt størrelsesreducerede, i modsætning til de forstørrede polycystiske nyrer hos patienter med ADPKD
• Multicystisk dysplastisk nyre
  • Ses hos 1 ud af 3.000 nyfødte. Typisk vil den ene nyre kun indeholde cyster og bindevæv, og være uden ureter, mens der kan ses malformation i den anden nyre. Sygdommen opdages som regel ved rutinemæssig ultralydsundersøgelse i graviditeten
• Nyreabsces
  • Ledsages af feber, flankesmerter, leukocytose og høj CRP. Diagnosticeres ved billeddiagnostik, f.eks. CT-skanning
• Nyrecyster som led i sjældne sygdomme
  • Cyster kan ses ved autosomal recessiv polycystisk nyresygdom (ARPKD)
  • Medullær cystenyre hos børn betegnet juvenil nefronoftise
  • Von Hippel-Lindau sygdom
  • Sclerosis tuberosa
  • Kronisk hypokaliæmi ved hyperaldosteronisme
  • Medullær svampenyre kan give et cystelignende billede
  • Ekinokokcyster kan ses i nyrer og i andre organer

Behandling

Behandlingsmål

• Afklaring af årsag 
• Berolige patienten med tilstandens i reglen godartede natur
• Evt. observation

Generelt om behandlingen

• Simple cyster (Bosniak klassifikation I-II) kræver ingen behandling
  • En sjælden gang kan det være så vanskeligt at afklare, om en cyste er benign eller malign, at eksplorativ kirurgi er nødvendig
• Nyrecyster i Bosniak kategori I og II er altid benigne og kræver ingen opfølgning
• Nyrecyster i Bosniak kategori IIF bør følges i urologisk regi med regelmæssig billeddiagnostik
• Nyrecyster i Bosniak kategori III bør biopteres inden eventuel behandling på grund af en høj frekvens af benigne cyster
• Nyrecyster i Bosniak kategori IV bør behandles kirurgisk

Håndtering i almen praksis

• Henvisning til urologisk vurdering i henhold til svar på billeddiagnostik, hvis I tvivl så henvis

Råd til patienten

• Søge læge ved hæmaturi, flankesmerter, feber 

Medicinsk behandling

• Ingen, medmindre der tilstøder komplikationer 

Kirurgisk behandling

• Nyrecyster i Bosniak kategori III bør biopteres inden eventuel behandling, da omkring halvdelen vil udgøres af benigne cyster
• Op mod 90 % af nyrecyster i Bosniak kategori IV vil have en malign komponent og bør behandles kirurgisk med partiel nefrektomi/nefrektomi, afhængig af størrelse og placering

Anden behandling

• Meget sjældent kan der ses komplikationer i form af hydronefrose eller ubehag og smerter på grund af størrelse eller blødning
• Det er muligt at henvise disse patienter for at få dræneret cysten ved ultralydsvejledt punktur. Punkturen rummer dog altid en lille infektionsrisiko, og cysten fylder sig igen over nogle uger til måneder
• Permanent behandling, hvis cysten gendannes efter aspiration/punktur, vil være kirurgisk permanent drænage oftest til peritoneum i form af marsupialisation 

Forebyggende behandling

• Ingen

Henvisning

• Patienten henvises til videre udredning på urologisk afdeling, hvis ultralyd ikke kan bekræfte, at det drejer sig om en benign cyste
• Hvis man er i tvivl, bør man henvise

Opfølgning

Plan

• Ved simple nyrecyster er der ikke behov for opfølgning
• Har patienten vedholdende symptomer, kan fornyet billeddiagnostisk undersøgelse være påkrævet
• Komplekse cyster udredes og behandles på urologisk afdeling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Oftest asymptomatiske

Komplikationer

• Meget sjælden
  • Hydronefrose
  • Blødning
  • Infektion

Prognose

• God, de allerfleste cyster er benigne

Baggrundsoplysninger

Definition

• Væskefyldt hulrum i nyreparenkymet, oftest i ydre dele af nyrebarken
• Simple nyrecyster: Større eller mindre cyster udviklet i normale nyrer
• Sjældent af klinisk signifikans
• Skal skelnes fra polycystisk nyresygdom, medfødt multicystisk dysplastisk nyre, cystisk nyretumor og nyrecyster ved sjældne tilstande

Forekomst

• Ses sjældent hos unge
• Mere hyppigt hos mænd end kvinder
• Forekomsten stiger med alderen, almindeligt over 50-års alderen

Ætiologi og patogenese

• Idiopatisk

Disponerende faktorer

• Ingen sikre
• I enkelte tilfælde dog familiær disposition

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Når en simpel cyste er påvist ved ultralydsskanning, skal patienten informeres om, at tilstanden er godartet, nærmest en normalvariant, og at der ikke er fare for udvikling af kræft

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om nyrecyster

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Billeder

• Nyrecyste (CT)
• Nyrecyste (ultralyd)

Plancher eller tegninger

• Tegning af nyre og urinveje