Smertefuld vaginalblødning og øget tonus af uterus er det klassiske sygdomsbillede
Evt. smerter og øget tonus af uterus uden vaginalblødning ved okkult blødning
Evt. symptomer på hypovolæmi
Sygehistorie
Kardinalsymptomet er pludseligt opståede smerter i uterus evt. ledsaget af vaginalblødning
Hvis der er tale om en bagvægsplacenta, kan smerterne primært blive lokaliseret til ryggen
Den gravide kan klage over, at livmoderen er øm og spændt
Nedsat fosteraktivitet
Evt. symptomer på hypovolæmi
Hvis kvinden er i fødsel, vil der ofte være smerter - også mellem veerne
Andre forløbsformer
Abruptio placentae kan optræde som komplikation til præterm fødsel, væksthæmning og intrauterin fosterdød
En kronisk form for marginal placentaløsning (randløsning) kan vise sig som gentagne tilfælde af mindre vaginalblødning med episodiske smerter og lettere kontraktioner
Sygdomsbilledet kan præges af denne komplikation, som indtræder hos ca. 10 %
Tegn til præchok og cirkulationskollaps kan indtræde
Evt. påvirket foster hjerteaktion og intrauterin fosterdød
Supplerende undersøgelser i almen praksis
Gravide med tegn på løsning af placenta bør umiddelbart henvises til fødeafdelingen
Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus
På sygehus
Placentaløsning er en klinisk diagnose
Ultralydsundersøgelse kan ikke udelukke placentaløsning og bør ikke forsinke behandling, hvis der er kliniske tegn på omfattende placentaløsning med påvirkning af mor og barn
Ultralydsundersøgelse kan udelukke placenta prævia som forklaring på vaginal blødning
Forhindre yderligere livstruende komplikationer for mor og barn
Generelt om behandlingen
Ved svært påvirket mor og/eller påvirket foster er der indikation for forløsning ved akut sectio
Hvis fosteret er dødt, må moderens kliniske tilstand afgøre, om det er forsvarligt at gennemføre en vaginal fødsel. Der vil i disse tilfælde ofte være tale om betydelig okkult blødning, der kan indicere forløsning ved sectio for at fremskynde fødslen og forebygge udvikling af shock/DIC
Hvis den fødende ikke er alment påvirket, barnet ikke er truet, og kvinden er i fødsel, kan man stile mod vaginal fødsel under nøje observation af mor og barn
Hvis man mistænker mindre placentaløsning ved lavere gestationsalder (før uge 35-36), og mor og barn er upåvirkede, kan man observere begge under indlæggelse
Hvis tilfældet går i ro følges op med efterfølgende kontrol inkl. ultralyd mhp. tegn på placentainsufficiens
Kronisk løsning
Hyppig kontrol med ultralydsundersøgelser er nødvendige på grund af risiko for placentainsufficiens og yderligere løsning af placenta
Håndtering i almen praksis
Gravide, der kontakter egen læge med tegn på løsning af placenta, bør henvises til umiddelbar vurdering på fødeafdelingen. Man bør ikke bruge tid på at vurdere kvinden i almen praksis, da man kan miste uvurderlig tid
Råd til patienten
Gravide, der oplever smerter i uterus med eller uden vaginalblødning i sidste halvdel af graviditeten, bør umiddelbart tage kontakt til fødeafdelingen
Tidlig behandling
Hurtig stabilisering af den maternelle kredsløbsmæssige status og vurdering af barnets tilstand
Blodtype og forlig
Intravenøs væskebehandling
Forsinket håndtering kan være fatal for barnet, da en stor andel af de perinatale dødsfald sker indenfor kort tid efter indlæggelse
Ved kliniske tegn på omfattende placentaløsning bør behandling – oftest forløsning ved akut sectio – iværksættes umiddelbart og ikke forsinkes af ultralydsundersøgelse, der ikke er valid i diagnostikken af abruptio
Anden behandling
Maternel stabilisering
Der bør være opmærksomhed på, at kvinderne er unge og raske, og derfor er i stand til at kompensere længe, før de pludselig kollapser. Man skal være særligt opmærksom på stigende puls, idet BT kan holdes normalt relativt længe
Gentagne målinger af biokemiske parametre incl. koagulationsstatus for at fastslå, om der foreligger dissemineret intravaskulær koagulation
Tocolyse
Er generelt kontraindiceret, da kontraktion af uterus bidrager til at begrænse blødningen
Kejsersnit
Bradykardi eller andre patologiske CTG-forandringer hos barnet kræver hurtig forløsning, oftest ved kejsersnit
Hurtig fødsel - inden for 20 minutter - ved alvorlig placentaløsning bedrer det neonatale udfald
Forebyggende behandling
Forekomsten af abruptio placentae kan reduceres ved at mindske forbruget af tobak, kokain eller amfetamin og ved grundig opfølgning af gravide med hypertension
Der er desuden påvist nedsat hyppighed af abruptio ved intrapartum behandling af svær præeklampsi med magnesiumsulfat
Henvisning
Blødning og smerter i sidste del af graviditeten skal føre til umiddelbar henvisning til specialafdeling, hvor der er mulighed for øjeblikkelig hjælp
Opfølgning
Plan
Opfølgning på sygehuset
Hvad bør man kontrollere
Under sygehusopholdet
Klinisk vurdering af moderen og tonus af uterus
Maternel hæmodynamisk overvågning
Fosterovervågning med CTG
Gentagne målinger af Hgb, Hct og koagulationsstatus før og eventuelt efter forløsning
DIC beredskab
Efter udskrivelsen
Kvinden bør henvises til trombofiliscreening 3 måneder efter fødslen
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
Kan opstå meget pludseligt
Kan inducere veer og fødsel
Komplikationer
Hos den gravide
Abruptio placentae er den mest almindelige årsag til DIC i forbindelse med graviditet
Klinisk signifikant DIC komplicerer 10 % af tilfældene og er ofte forbundet med fosterdød
Hypovolæmisk chok og akut nyresvigt kan ses. Akut tubulær nekrose og Sheehans syndrom (post partum hypofysenekrose) kan indtræffe
Hos barnet
40-60 % af fostre født efter placentaløsning er præmature
14 % af tilfældene indtræder før uge 32
Perinatal mortalitet blandt cases med placentaløsning er ca. 10 %
50 % af disse er døde intrauterint
Desuden betydelig risiko for hypoksi, acidose og evt. neurologiske skader
Prognose
Risiko for gentagelse af abruptio i en efterfølgende graviditet er ca. 6%
Moderkageløsning (Abruptio Placentae) er en for tidlig løsning af placenta fra livmodervæggen før barnets fødsel
Forekomst
Incidens
Abruptio placentae er en af de vigtigste årsager til alvorlig maternel morbiditet og perinatal mortalitet. Det forekommer i ca. 1 % af alle graviditeter. Incidensen er lavere i de nordiske lande, omkring 0,5 %
Placentaløsning, i så svær grad at fostret er truet, optræder i 1 ud af 500 fødsler
Hvis den gravide har oplevet placentaløsning i en tidligere graviditet er risikoen for gentagelse ca. 6 %
Tidspunkt
Omtrent halvdelen af alle tilfælde af placentaløsning sker under fødslen
Ca. 50 % af tilfælde af placentaløsning, der fører til fødsel, optræder før uge 37+0. Det indebærer, at barnet bliver født prætermt.
Perinatal død forekommer i 10-30 % af tilfældene. Den laveste risiko finder man i de mest veludviklede lande
Ætiologi og patogenese
Placentaløsning begynder med blødning ind i decidua basalis (laget udenfor myometriet) med dannelse af decidualt hæmatom. I nogle tilfælde ophører blødningen og hæmatomet afgrænses. I andre tilfælde dissekerer hæmatomet sig videre, så yderligere placentavæv afløses og der opstår yderligere blødning. Evt. løsnes hele placenta
Årsagen til den initiale placentablødning kendes ikke, men det skyldes mest sandsynligt fejl i den fysiologiske transformation af spiralarterierne
Illustration af partiel løsning af placenta henholdsvis med synlig vaginal blødning og okkult blødning
A: Partiel løsning af distale del af bagvægsplacenta med afløb til vagina.
B: Partiel løsning af central del af bagvægsplacenta med okkult blødning.
Tikkanen M. Etiology, clinical manifestations, and prediction of placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010; 89.; 732-40.
Vis kilde
Oyelese Y, Ananth CV.Acute placental abruption: Management and long-term prognosis UpToDate 2023.
Tikkanen M. Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2011; 90.; 140-149.
Vis kilde
Supplerende læsning
Fagmedarbejdere
Lone Hvidman
overlæge, ph.d., Kvindesygdomme og Fødsler, Aarhus Universitetshospital
Anne Søndergaard
speciallæge i almen medicin, Trøjborg Lægehus
Har du en kommentar til artiklen?
Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.
