Corpus vitreum blødning

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• En sygehistorie, der giver mistanke om blødning i corpus vitreum 
• Diagnosen bekræftes ved oftalmologisk undersøgelse med observation af blod i corpus vitreum, evt. suppleret med ultralyd

Sygehistorie

• Ofte er det primære symptom sløret syn
• Almindeligvis er tilstanden ikke forbundet med smerter

Kliniske fund

• Rød refleks
  • Der ses svag eller helt ophævet rød refleks
• Nethinden
  • Indblikket til nethinden afhænger af blødningens omfang

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Ultralyd
  • For evt. at påvise nethindeløsning
• CT eller MR?
  • Evt. for at udelukke perforation, intraokulært fremmedlegeme, afrevet n. opticus, eller intraokulær tumor

Differentialdiagnoser

• Diabetisk retinopati
• Centralvenetrombose
• Arteriel okklusion i retinale kar
• Nethindeløsning

Behandling

Behandlingsmål

• Eliminere den tilgrundliggende årsag til blødningen så hurtigt som muligt
• Evt. iværksætte tiltag for at begrænse komplikationer til blødningen

Generelt om behandlingen

• Mindre blødninger resorberes af sig selv i løbet af få uger, mens større blødninger skal fjernes operativt
• Når blødningen er resorberet, undersøges øjet og ved retinale karnydannelser behandles med laser og/eller intravitreal VEGF-hæmmer 
• Ved meget tæt blødning, som ikke er resorberet inden for få måneder, er kirurgisk udtømning af blødningen, vitrektomi, indiceret
• Vitrektomi foretages oftest ambulant

Håndtering i almen praksis

• Ved pludseligt indsættende synsnedsættelse henvises til øjenlæge. Såfremt der findes blødning i corpus vitreum henviser øjenlægen til videre opfølgning og eventuel behandling på øjenafdeling

Råd til patienten

• Holde sig fra voldsomme anstrengelser indtil blødningsårsagen er klarlagt

Medicinsk behandling

• Evt. behandling af tilgrundliggende sygdom. Intravitreal behandling med VEGF-hæmmer kan komme på tale ved vasoproliferativ tilstand, der er årsag til blødningen 

Kirurgi

• Fotokoagulation med laser ved vasoproliferativ tilstand eller ved retinal rift

Vitrektomi

• Kan være indiceret for at fjerne træk på nethinden, som har været årsag til dannelsen af en retinal rift
• Den uklare corpus vitreum suges ud og erstattes med fysiologisk saltvand
• Vitrektomi er ikke indiceret før efter 1-2 måneder, hvis behandlingen af den tilgrundliggende årsag kan vente, fordi corpus vitreum i mange tilfælde kan klare op spontant uden kirurgi

Forebyggende behandling

• Optimal behandling af evt. diabetes eller andre tilgrundliggende sygdomme

Henvisning

• Henvis akut til øjenlæge eller øjenafdeling

Opfølgning

• Ved vasoproliferative tilstande kan blødninger i corpus vitreum recidivere. Det er derfor vigtigt, at patienten er informeret om at henvende sig, hvis der kommer nye symptomer

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Der kan være forvarsler i form af uklarheder i synsfeltet, men ellers debuterer tilstanden akut
• Spontan opklaring foregår over uger til måneder

Komplikationer

• Komplikationerne til corpus vitreum blødning er hemosiderosis bulbi med fotoreceptor toksicitet, glaukom, samt traktionsbetinget nethindeløsning

Prognose

• Afhænger af den bagvedliggende ætiologi 

Baggrundsoplysninger

Definition

• Corpus vitreum blødning er blødning i øjets glaslegeme
• Tilstanden kan skyldes en rift i nethinden eller en spontan blødning fra et nydannet blodkar
• Blødning i corpus vitreum kan variere i omfang fra en beskeden subklinisk tilstand til en større blødning med udtalte kliniske manifestationer
• Graden af synspåvirkning afhænger af blødningens lokalisation og tæthed

Forekomst

• Prævalensen af corpus vitreum blødning kendes ikke i detaljer, men er sjælden i den almene befolkning
• Proliferativ retinopati den hyppigste årsag til corpus vitreum blødning

Corpus vitreums anatomi og fysiologi

Anatomi

• Corpus vitreum er omgivet af i hyaloidmembranen, som bagtil ligger op af nethinden, og fortil af corpus ciliare, zonulatrådene og bagerste linsekapsel

Fysiologi

• Hos voksne er corpus vitreums volumen ca. 4 ml, og udgør derved ca. 80 % af øjeæblet
• Corpus vitreum består af ca. 99 % vand, og den resterende 1 % er for det meste collagen og hyaluronsyre. Disse komponenter sørger for corpus vitreums gelatinøse, men gennemsigtige struktur
• Corpus vitreum er avaskulært

Ætiologi og patogenese

• En hyppig årsag er blødninger fra karnydannelser ved proliferativ diabetisk retinopati
• Rifter i den sensoriske nethinde kan også være årsag til corpus vitreum blødning
• Andre årsager er veneokklusioner med retinal karnydannelse, traumer og spontane rifter
• I sjældne tilfælde kan gennembrud af  subarachnoidalblødning via opticusskederne eller gennemvoksede choroidale blodkar ved exsudativ aldersrelateret makuladegeneration være ledsaget af blødning i corpus vitreum

Patofysiologi

• Følgende patologiske mekanismer kan være skyld i en blødning: Sygdomme i nethinden, traumer og/eller blødning fra en anden intraokulær kilde
• Blødninger, som er lokaliseret i rummet mellem corpus vitreum og nethinden vil ofte undergå fibrøs organisering
• Mindre blødninger i corpus vitreum vil opløses spontant

Disponerende faktorer

• Retinale vasoproliferative tilstande
• Traumer
• Subarachnoidalblødninger
• Retinale rifter

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Link patientinformation

• Blødning i øjets glaslegeme

Link til vejledninger

• American Academy of Ophthalmology: Vitreous Hemorrhage: Diagnosis and Treatment